肾移植后并发症的护理进展.pdfVIP

· 54 · 哈尔滨医药 2007年第 27卷第6期 应用．并证实术后无CNS并发症发生。其理论基础被 l984 近来．阜外心血管医院报到经右锁骨F动脉插管进行主 年Kety等 的研究所证实，他们通过测定证实在正常情况 动脉瘤手术的体外循环灌注，在动脉瘤累及主动脉弓时，可 下，CNS血流量占心输出量的 l4 ，即相当于每分钟 46～ 阻断近端无名动脉及左颈总动脉，全身停循环而保持脑的低 65ml／100g的灌注量。如正常人大脑重量以 1500g为标准， 流量灌注，保护脑组织免受缺血损害。全组总共7O例病人， 脑血流量大致为每分钟640～975ml，氧耗量为每分钟 2．3～ 其中行Bentall手术46例．主动脉弓部血管移植或成型术 6 3．9ml／lOOg；如体温降至 25℃，脑组织的氧耗量则降至正常 例．主动脉弓升部置换 l3例，主动脉弓降部成型术合并室缺 的1／3。于是()gawa等 于 1993年应用特制的导管置人头 修补术2例。心肌阻断时间平均为72．18±25．78分钟，脑 臂动脉行脑灌注，为 2l例动脉瘤病人成功地完成了主动脉 部低流量灌注时间最长达 81分钟，平均 28．O6±21．O7分 弓置换术，术后无CNS并发症，仅 l例死于术后肺部感染。 钟。全组患者术后6小时全部清醒，均末发生脑部并发症． l994年，Moro等 于猪模型上作DHCA头部顺灌血流动力 取得了良好的手术效果∞]。 学研究，发现在中心温度25℃时，每分钟 500ml的灌注量足 参考文献 以满足cNS的代谢需要，低温条件下脑血流的自动调节机 [13 Asaro，K，Sakurai Y，Irisawa T，et a1．Separate cardiopulmo— 制仍存在，高灌注量会导致脑血流的分流、侧脑室压力升高、 nary bypass as an aid of surgery of thoracic aortic aneurysms．J CNS的实际灌注量下降及产生脑水肿．故建议cNS灌注量 Jpn Thorac Surg，l970，23：77． 以低于每分钟500ml为好。之后又有应用 SCP方法行主动 Ez3 Kety SS，Sehmidt CF． the nitros oxide method for the quanti— tive determination of cerebral blood flow in man．Theory pro— 脉弓部手术获得成功的报道，其灌注流量与上述标准大致相 cedure and normal value．J Clin Invest，1984，27：476． 同。Jacobs等L5 对 5O例病人行无名动脉和颈动脉持续顺 E3] Ogawa K，Higam T，Asada T，et a1．Aortic arch reconstruc— 灌，平均流量为l2 m1．kg ·min一，动脉压力54mmHg，在 tion without aortic crossclamping using separate extracorporal 中心温度28~30℃下认为能够提供足够的脑保护。Ye l_6 于 circulation．J Jpn Thorac Surg，1993，41：2185． 猪动物模型上行腋下动