腹腔镜普外科妇科联合手术的临床应用.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2007年第6卷第6期 · 61· 腹腔镜普外科妇科联合手术的临床应用 王士堂 黄 强 凌 斌 宁忠良 王 成 胡元国 邱陆军 孙芳林 【中圈分类号】R616．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8054(2007)06—0061—02 【摘 要】 目的：探讨腹腔镜普外科、妇科联合手术的临床可行性及效果。方法：21例普外科、妇科腹腔镜联合手术，其中腹腔 镜下乙状结肠代阴道治疗先天性无阴道10例，腹腔镜胆囊切除(LC)+腹腔镜妇科手术11例。结果：手术均获成功， 无中转开腹．术后疼痛轻微。无手术并发症发生。手术时间70～512分钟、平均199．1分钟(其中腹腔镜下乙状结肠代 阴道术平均296．3分钟1：术中出血5～800毫升、平均166．8毫升；术后肠功能恢复时间4~36小时、平均24小时；术 后住院日2～15天．平均住院日7．6天。结论：普外科、妇科联合腹腔镜手术安全、有效、经济、可行，具有广阔的应用 前景。 【关键词】 腹腔镜 普通外科学 妇科学 联合手术 腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优 腔镜下乙状结肠代阴道成形-术【 2]。联合手术由普外 势越来越受欢迎。我院近年来开展普外科、妇科腹 科医师实施乙状结肠切除吻合术，操作完成后改变 腔镜联合手术21例，获得满意临床效果，报告如 体位，由妇科医师进行阴道成型术。 下。 ①腹腔镜辅助下乙状结肠代阴道成形术：腹腔 1 资料与方法 镜下探查腹腔、盆腔，暴露乙状结肠，在盆腔腹膜反 1．1 临床资料 折上方用直线切割缝合器切割并封闭乙状结肠。在 2000年1O月 2007年4月，我院普外科、妇科 会阴后联合凹陷处，水平方向锐钝性分离尿道膀胱 对先天性无阴道患者、胆囊炎合并有妇科疾病的患 直肠间隙，形成人工穴道。在左下腹切一小切口进 者实行腹腔镜联合手术，共21例。先天性无阴道1O 腹，将乙状结肠牵至体外，切取15em长带有血液供 例；胆囊息肉或胆囊结石合并妇科疾病11例，其中 应的乙状结Pk(称之为移植乙状结肠段)，近端在体 合并子宫肌瘤5例、卵巢囊肿2例、卵巢畸胎瘤2 外间断包埋缝合，送回腹腔备用，将保留乙状结肠 例、卵巢卵泡细胞瘤1例、子宫Ⅱ度脱垂1例。年龄 段近端放入缝合钉座，并在体外缝合后送还腹腔， 18～7O岁．平均35．1岁。 缝合关闭腹部小切口。经肛门插入管状吻合器，行 1．2 手术器械 乙状结肠端端吻合。将已游离的移植乙状结肠段送 采用史赛克公司生产的腹腔镜电视系气腹机、 入人工穴道．用肠线全层间断缝合肠管开口与会阴 常规腹腔镜手术器械以及高频电电凝．强生公司生 切口前庭黏膜一周．以形成新的阴道口。 产的超声刀、线切割缝合器(ATCA51和管状吻合器 ②全腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术：与上述 (CDH29)。 手术方法基本相同．不同之处是行第2次切断乙状 1．3 操作方法 结肠、缝合钉座的置入和固定及移植乙状结肠段近 1．3．1 麻醉方式及手术体位 端处理的手术操作，是在全腹腔镜下完成的。第2 所有患者均采用气管内静脉复合麻醉。子宫切 次切断乙状结肠：腹腔镜下选取移植乙状结肠段， 除及乙状结肠代阴道手术取膀胱截石位，余取仰卧 切断处远端以粗线结扎．近端以肠钳钳夹后．离断 位，可根据手术部位不同改变手术床相应位置。按