胎儿宫内输血.pdfVIP

国输血杂志2007年12月第2o卷第6期 Chin J Blood Transfusion，December,2007，Vo1．20，No．6 ·l临扇 输血 · 本栏主编 田兆嵩 胎儿宫内输血 马春会 田兆嵩 (1．佛山市中心血站，广东佛山528000；2．广州血液中心) 关键词：胎儿；宫内输血；适应证；并发症；预后 中图分类号：R{57．1 R714．5 文献标识码：A 文章编号：1004—549X(2007)06—0546—03 胎儿在发育的过程中容易因贫血、缺氧、感染等原因出 胞产生同种免疫反应，其中最常见的为 Rh抗原系统。孕妇 现各种病症，随着胎儿影像技术、围产医学和胎儿外科的发 与胎儿之间的Rh血型不合是导致胎儿发生宫内溶血最常 展．出现了宫内胎儿的介入治疗等新的治疗手段。作为胎儿 见的原因。当母亲血型为 Rh阴性而胎儿血型为 Rh阳性 外科治疗手段的一种，胎儿宫内输血是胎儿学科中的基础， 时．母亲可因血型抗原致敏而产生抗体，此种抗体通过胎盘 它实验了宫内治疗的禁区，采取宫内干预。不仅能成功矫正 进入胎儿体内，引起胎儿溶血，使胎儿出现水肿和贫血．同时 多种原因引起的胎儿贫血、水肿、免疫性血小板减少等病症。 出现骨髓代偿性增生和髓外造血；更有甚者，胎儿的门静脉 促进胎儿的健康成熟发育，而且也可以延缓疾病的发展，为 和肝静脉压力增高，肝功能遭到损害，新生儿在出生后几个 进一步的治疗，如造血干细胞移植等，争取宝贵的时间，奠定 小时内胆红素迅速增高，神经系统因此而受到损害。宫内输 良好的基础[1 ]。我们主要就胎儿宫内输血技术的发展、适 血使得上述危害得以纠正和预防，已有多篇文献报道．宫内 应证、途径、并发症及对胎儿的不良影响等方面作一阐述。 输血可以成功地治疗红细胞同种免疫引起的胎儿贫血_-61 。 国内学者提出：孕妇血抗一D效价l：l6时应行羊水检查． 1 胎儿宫内输血的发展史 若羊水胆红素测定△()【)4 o0．3应准备宫内输血，△()D{ 。 0．2定期复查，△()D{ 。在 0．2—0．3时则应测定胎儿血细 胎儿宫内输血技术的发展史有 4O余年之久。Liley于 胞比容(Hct)或血红蛋白(Hb)．以判断受累胎儿贫血的严重 1963年第1次提出了宫内输血的概念。他发现，将红细胞 程度．如果胎儿 HCt0．30、Hb100g／L则需宫内输血[ 。 注入患有镰状红细胞病的非洲儿童腹腔后，红细胞移居到了 2．1．2 微小病毒 B19感染 微小病毒 B19是一种单链 患者的血管内，患儿的贫血得到了纠正，据此推测．腹腔注入 DNA病毒．具有细胞毒性，可引起骨髓祖细胞的成熟障碍． 红细胞同样可以治疗胎儿的严重贫血。随后作者系用x线 导致红细胞及血小板生成减少。孕期感染微小病毒B19可 羊膜腔造影的方法．首次对严重 Rh溶血性贫血的胎儿成功 引起胎儿贫血、水肿及神经系统发育异常．严重者导致胎儿 实施了腹腔内输血，但此法需要照射．增加了婴儿自血病和 死亡，因此对微小病毒B19的早期诊断和治疗可以防治其引 畸形的危险性．且有一定程度的盲目性。而超声检查技术的