胎盘部位滋养细胞肿瘤12例临床分析.pdfVIP

2007年 l2月第 16卷第l2期 Prog Obstet Gvneeo1．Dee．2007．Vok 16．No．12 · 临床经验交流 · 胎盘部位滋养细胞肿瘤12例临床分析 厉霞玲 ，钱建华¨ 、 (I．金华广福医院妇瘤科，金华 321000；2．浙江大学医学院附属妇产科医院) 【关键词】 胎盘；滋养细胞肿瘤；病例报告 中图分类号：R737．33 文献标识码：A 文章编号：1004—7379(2007)l2—0948一o3 胎盘部位滋养细胞肿瘤‘placental site trophoblastie PSTYI2例的病历和病理资料。临床参数包括年龄、先期妊 tumor，PSTI)来源于种植型中间滋养细胞(intermediate troph— 娠、病程、主要症状、B超所示的肿块大小、血清B—HCG水平、 oblast cell，IT)，是近2O年新命名的一种滋养细胞肿瘤，与葡 治疗及随访等。 萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌并列，成为第4种滋养细胞疾病。 2 结 果 一 般为良性局限在子宫，但也可以成恶性发生转移。临床上 2．1 临床特征 患者平均年龄为30．9岁(2l～49岁)，30 少见，至今国内外报道仅200余例。手术是治疗PSTI的主 岁7例，1例40岁。除1例外余者均已婚已育。先行妊娠 要方式。现将我院l7年间收治的l2例有临床、病理资料的 中足月产7例，流产后4例，葡萄胎(HM)后的1例。先行妊 胎盘部位滋养细胞肿瘤报道如下。 娠至诊断间隔平均16．9个月(15天～48个月)。就诊时的 1 资料与方法 症状：闭经3例，阴道不规则流血9例，其中伴下腹痛1例， 1．1 临床资料 回顾分析1989年1月至2005年l2月浙江 伴下腹包块1例，伴闭经1例 就诊时胸片、B超检查均未见 大学医学院附属妇产科医院收治经手术切除并且病理证实 转移，其中2例经CT复查。lO例经腹部B超检查，8例在宫 为GrI-r者共176例，其中侵蚀性葡萄胎109例(109／176)，绒 壁肌层或宫腔内有大小不等的包块，1例子宫增大，盆腔血管 癌56例(56／176)，胎盘部位滋养细胞肿瘤l2例(12／176)。 充盈，1例未见异常。测定血清HCG 4例正常，异常者均 1．2 方法 诊断为PsrI-r者由病理医师参照WHO分类标准 3000IU／L，测定PRL3例，分别为379．2、777．6、1345．6IU／L。 阅片和诊断，诊断意见一致的作为研究对象。复习并记录 见表1。 表1 12例PsrI-r的病历和病理资料 生育史序号依次代表足月产、早产、流产及现存子女数 · 通讯作者 Email：QianJH65@163．com 948 现代妇产科进展2007年 l2月第 l6卷第l2期 Prog Obstet Gynecol，Dec．2O07，Vo1．16，No．12 续表1 12例ISTI的病历和病理资料 注：TAH：全子宫切除术，BSO：双侧附件切除术，OM：大网膜切除术，USO：单侧附件切除术，ACM：更生霉素(KSM)+环磷酰氨(CTX)+甲氨蝶 呤(raTX)，ACF：KSM+CTX+氟尿嘧啶，VCM：长春新碱(VCR)+CTX+MTX，EMA—CO：足叶乙甙+MTX+KSM+VCR+CTX 2．2 治疗 l0例ISTI行全子宫切除术，其中保留一侧或两 官腔镜下取子宫内膜组织病理学检查是关键，其病理特点是 侧附件9例(9／10)，单纯手术无化疗3例(3／10)，单纯术后 瘤细胞几乎由IrI细胞组成，无广泛坏死和出血，无绒毛结构。 化疗5例(5／10)；1例行刮宫术后配合两疗程的VCM化疗，1 本组8例术前行诊刮术，3例行官腔镜检查，2例误诊，例4术 例单纯行病灶挖除术。总化疗l4个疗程。 前诊刮病理和术中冰冻误诊为子宫肉瘤，例l0术前病检为 2．3 预后