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咯 血 （Hemoptysis） 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 病因与发病机制 肺 部 疾 病 肺部疾病： 肺 炎 心 血 管 疾 病 心血管疾病： 咯 血 量 的 估 计 咯 血 的 颜 色 伴随症状 问 诊 要 点 思 考 题 1、怎样鉴别咯血与呕血？ 2、咯血的问诊要点？ 3、咯血的常见病因? 成都医学院 临床技能中心 代吕霞 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者 。 喉 口腔与鼻咽部 呕血 咯血 肺结核、支气管扩张 肺炎、肺癌、心脏病 喉部痒感、胸闷、咳嗽 呕出 鲜红 痰、泡沫 碱性 没有 常有血痰数日 呕血 消化性溃疡、肝硬化、 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适、恶心、呕吐 呕出、可为喷射状 棕黑、暗红 食物残渣 酸性 有 无痰 病因 出血的症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 一、支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 支气管疾病： 支气管扩张症 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺结核 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 二尖瓣狭窄 血液病： 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血 临床表现 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 1、咯血伴随发热:肺结核、肺脓肿 2、咯血伴随胸痛：肺梗死、肺炎球菌肺炎 3、咯血伴随呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 4、咯血伴随脓痰：支气管扩张、肺脓肿 5、咯血伴随皮肤粘膜出血：血液病、风湿病 6、咯血伴随杵状指：支气管扩张、肺脓肿 7、咯血伴随黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎 1、咯出的还是呕出的 2、年龄 3、咯血量及血的颜色 4、伴随症状 * *
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