食道支架置入术治疗食道癌性狭窄的护理.pdfVIP

456 食道支架置入术治疗食道癌性狭窄的护理 陈映辉 邵建萍 黄青春 (慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300) 摘 要 目的 探讨内镜下食道支架置人术治疗食道癌性狭窄患者的护理措施。方法 对23例确诊的食道 癌性狭窄的患者，采用国产镍钛记忆合金食道支架解除食道狭窄。结果 本组23例中，1次置支架成功22~J。术 后所有患者均有不同程度胸痛及异物感，反流性食管炎l3例，肿瘤生长阻塞支架2例。结论 充分的术前准备与 术后严格的饮食管理、病情观察是提高置支架成功的关键。 关键词 食道癌 食道狭窄 内镜下 支架 护理 本院自2001年7月～2006年6月共为23例食 消除患者顾虑，以取得患者理解和配合，保证手术 道癌性狭窄的患者在内镜直视下置入国产镍钛记 的顺利进行。术前禁食l2小时，并保持口腔清洁。 忆合金食道支架，有效地解除了狭窄引起的吞咽困 2．2 术后护理 难，使患者生活质量明显提高，现将护理体会总结 2．2．1体位 术后患者卧床休息24小时，取半卧 如下： 位或半坐卧位，以减少胃酸反流，严密观察患者血 压、脉搏变化。 1 临床资料 2．2．2 饮食 术后禁食2小时后患者如果无严重 1．1 一般资料 本组23例均为住院患者，其中男 并发症可进食少量温热流质，24小时后可进食半流 22例，女1例，年龄62～74岁，平均65岁。所有病 质饮食，一周后可进食软食。饮食要少量多餐，细 例均为中晚期癌症，狭窄程度按Stoler分级法…分 嚼慢咽，忌暴饮暴食、忌干硬粗糙刺激性食物，并以 级，工级3例，Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例。 高热量、高蛋白、易消化为宜。忌进冰冷食物，进食 1．2 方法 经术前常规准备，胃镜观察狭窄部位 后多饮开水，以保持管腔通畅。 及程度，若能通过胃镜可直接测量病变长度，若不 2．2．3 胸痛及异物感 原因是由于狭窄部位被扩 能通过则经胃镜活检孔道放置导引钢丝，直视下越 张导致内膜撕裂或内膜下组织撕裂所致 J。本组 过狭窄部位至胃腔深处，必要时在X线透视下确定 23例患者均不同程度出现此反应，多在术后l2～24 导引钢丝的位置，退镜后用沙氏扩张管扩张至 小时出现疼痛高峰，以后逐渐减轻，3～5天缓解，其 1．2cm，退出扩张器，保留导引钢丝，再进镜测量狭 中1例胸痛持续1个月余。轻度胸痛者应做好解释 窄段长度，然后根据狭窄段长度选用适宜长度的支 工作，说明胸痛的原因，消除患者紧张心理，胸痛严 架，以上下两端超出病灶2cm为宜，并把安装好的 重者可使用镇静剂及止痛剂，减轻患者的疼痛。 支架置入器沿导丝置入病变部位，在内镜直视下缓 2．3 并发症的观察及护理 慢释放支架，退出置入器及导丝，内镜下观察支架 2．3．1 出血 早期主要是进镜扩张及支架损伤肿 位置。 瘤表面所致，应注意观察呕吐物及大便的色、量及 1．3 结果 本组23例患者，一次置支架成功 22 性质，如有大便异常及时送检，观察患者血压、脉 例，包括1例因病变长度超过 lOcm置入2个支架。 搏、心率变化。如放置高位支架者应指导患者头部 1例放置位置太低，用支架调整器收紧支架上端的 勿多摇摆，防止磨破大血管而出血。少量出血可根 丝线进行调整时，丝线被肿瘤坏死组织卡住，致使 据医嘱使用止血剂，出血量大者应立即通知医生， 支架上口不能开放，术后第3天用扩张管扩张支架