成功源于注意细节：住院医师麻醉培训时注意细节是带教中非常重要的部分.pdfVIP

。青 年 医 师 论 坛 · 成功源于注意细节——住院医师麻醉培训时 注意细节是带教中非常重要的部分 范秋 维 于布为 RogerEltringham 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科承 级。⑧ 麻醉防范和对策：表达不准确或重点不突 担着上海交通大学医学院瑞金临床 医学院住院医 出。⑨ 病史签名错误：住院医师缮写病史后代上级 师规范化培训 中麻醉科轮转带教任务，在上级医 医师签署名字。 师指导住院医师的临床麻醉带教工作 中存在一系 1．1．2 麻醉知情同意书上签字的对 象不明确 ，导 列细节问题，包括错误行为和潜在 的可能导致错 致签字失效 ① 麻醉知情 同意书让非委托人或非 误发生 的行 为。麻醉过 程 中很 多的差错 或事 法定监护人来签字，而正确做法应 由患者本人或 故[1 多源于对细节问题 的认识不足、处理不妥， 其委托人或法定监护人签字[43。② 在选择麻醉方 包括病史缮写问题，各种麻醉操作 问题，围麻醉期 法时，应根据患者 的全身情况、患者 的意愿、手术 观察、监测和处理问题，以及人文关怀 问题。针对 的要求而不是为 图省事进行选择，各种麻醉可能 发现的问题 ，提 出相应的解决对策 ，由此 改进住院 发生的并发症都应告知患者或其委托人或法定监 医师培训质量，保证 围麻醉期患者的安全 。 护人。③麻醉谈话签字不仅仅 是签字，而是应该 涉及详细 了解病史的过程，涉及告知患者麻醉前 1 临床带教工作中发现的问题 准备 (如禁食时间等)，涉及与患者建立 良好 的医 1．1 缮写病史问题 患关系的过程 ，涉及告知 围麻醉期可能发生 的并 1．1．1 麻醉术前访视单，缮写病 史不完整 ① 采 发症、有创操作的并发症等 内容。。。。 集病史不完整 ：对循环 、呼吸、消化、泌尿 、内分泌 1．1．3 麻醉记录单 的各项 内容记录不全、不准 和血液等系统病史采集不完整。② 采集病史无重 确 、不整洁l6 ① 麻醉记录单应记录患者麻醉前、 点：询 问患者病情，在行不 同的麻醉时(椎管 内麻 麻醉 中和麻 醉后 的生命体 征：麻醉 前 应记录 醉或全身麻醉)，应重点了解 的内容不突出。③ 未 15min基础值(包括血压、心率和脉搏血氧饱和度 用医学规范的语言进行书写表达 。④ 体格检查不 值)，手术结束后直至患者被送至麻醉后恢复室均 完善：项 目表达不清晰或使用不正确的简写。⑤ 应记录上述指标。② 复苏单开始记录时间与麻醉 各项化验指标单位表达不全或不清晰。⑥ 对气道 单的结束时间应是对应 的，复苏单的生命体征记 评估的忽略或评估不完整。⑦ 美国麻醉医师学会 录也应记录至患者离开麻醉后恢复室为止。③ 麻 (ASA)分级评估不准确：部分住 院医师对 ASA分 醉单上任何时间用任何药物都应予以体现，包括 级评估的内容不完全理解，或不加思考，随意勾选 麻醉药、抗生素、激素、抗凝血药和心血管活性药 完成病史的书写，上级医师也忽略检查和指导，如 物等。④ 麻醉单上任何时间做任何有创操作都应 术前询问病史，患者否认术前有心、肺、肝、肾、脑等 予以体现，包括颈 内静脉、股静脉、桡动脉和足背 疾病史，否认有高血压、糖尿病史等，但术前心 电图 动脉等穿刺置管，所置导管的型号、大小和置管深 检查提示有T波改变，胸部 X线