抑郁障碍的躯体症状.PPT

肿瘤患者的抑郁障碍 伴有抑郁症状的适应障碍在癌症病人中常见（高达68%），这包括抑郁情绪、焦虑及混合性情感障碍。 重度抑郁障碍可由疾病本身或化疗药物引起，或对癌症相关的残疾的功能性反应。 无用感和自罪感是癌症中的正常悲伤和重度抑郁障碍的强而有力区别。反复出现自杀观念在癌症病人中常见，且其强度有助于区分重性抑郁障碍和正常反应。 肿瘤患者抑郁障碍的干预 在疾病的整个过程中，心理支持非常重要，以激发病人对良好治疗结局的希望。临床医生应保持积极的态度，把病人当作一个活生生的人而不是致命疾病的幸存者来治疗。心理干预可增加癌症病人的存活率，这也许是因为免疫功能增强。 癌症病人大多数对TCAs有较好的耐受性(Chaturvedi等,1995)，可基于副反应选择用药。SSRIs和SNRIs也有疗效，且比TCAs有更少的副作用。 肿瘤患者抑郁障碍的干预 抗抑郁剂和某些化疗药物间可发生严重的药物交互作用。氟西汀和甲基苄肼相互作用，导致MAOI/氟西汀样相互作用。如果使用了氟西汀，应在开始使用甲基苄肼前经过5周的停用期以使之完全清除体内。 大多数TCAs和氟西汀加强吗啡的镇痛作用。去甲丙咪嗪抑制吗啡和美沙酮的代谢，并可增加这些鸦片类物质的血浆浓度。另一方面，美沙酮可抑制去甲丙咪嗪的代谢。 肿瘤患者抑郁障碍的干预 氟西汀可抑制食欲及一过性的体重下降。 精神兴奋剂（如右旋苯丙胺、盐酸哌醋甲酯和匹莫林）在低剂量时，治疗抑郁症状有效，且亦可减轻吗啡的镇静作用。 慢性疼痛与情绪障碍 慢性疼痛人群中焦虑情绪的发生率多在24.4%～57.4%，抑郁情绪的发生率多在17.8%～92.4% 抑郁情绪和疼痛相互影响，可形成恶性循环，即疼痛→抑郁情绪→痛阈降低→疼痛加重→严重抑郁情绪 药物治疗：SNRIS疗效明显 抗抑郁药物治疗原则 一旦诊断抑郁障碍，治疗的主要目标是减少症状、减少残疾和痛苦，从好的方面影响内科疾病的自然病程。 抗抑郁剂可能对任何类型的抑郁障碍都有效。 要注意抗抑郁剂同治疗内科疾病药物间的相互作用。 抗抑郁药物治疗原则 如果认为某种药物或药物间相互作用引起了抑郁症状，这种症状可通过简单的停药就能解决。应该权衡继续服药的益处和继续用药的潜在危险及毒性来决定是否停药。 如果因为无法进行有效的药物选择而不能换药，那么，除治疗躯体疾病的药外，可考虑加用一种抗抑郁剂。 抗抑郁药物治疗原则 如果抗抑郁剂必须停掉，剂量应在至少一个月内减完。 突然停药可导致抑郁症状或抑郁障碍的复发。 SSRIs、MAOIs、TCAs?停药可伴发流感样症状，精力下降、 厌食、头痛、意识混乱、晕眩、感觉异常及轻躁狂特征。 综合医院躯体疾病伴发情绪障碍的治疗 综合医院常见精神心理问题 ◆脑器质性精神障碍：谵妄、痴呆、脑血管病变、脑外伤、颅内感染（梅毒、艾滋）、脑肿瘤、癫痫等 ◆躯体疾病所致精神障碍： 能影响到大脑功能的所有病理生理改变：引起中枢神经系统缺氧的疾病、毒性物质作用于中枢神经系统、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调、代谢性疾病、内分泌疾病、营养物质缺乏等 某些药物可以引起中枢神经系统神经递质的改变 综合医院常见精神心理问题 ◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状：失眠、慢性疼痛、消化道、心血管等非特异性不适主诉 躯体形式障碍：病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证 ◆心身疾病：高血压病、胃及十二指肠溃疡病、结肠炎、支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、过敏性皮炎等。可涉及人体所有系统。 我国精神障碍的现患率是17.5%（95% CI 16.6%~18.5%) 心境障碍的现患率----6.1%(5.7-6.6) 焦虑障碍的现患率----5.6%(5.0-6.3) 物质滥用的现患率----5.9%(5.3-6.5) 精神病性障碍的现患率----1.0%(0.8-1.1) 精神心理问题常见主诉 ◆易分辨的：幻觉、妄想、较怪异的 ◆不易分辨的：以躯体不适为主诉，如：头昏、心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、腹泻、各部位疼痛等等 　　这些主诉临床检查不能证实 接触患者时注意事项 注意倾听 明确躯体症状（躯体不适）的性质，躯体化症状 与躯体疾病的关系 与情感（抑郁）障碍的关系，原发、继发？ 与妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）相鉴别。 内分泌科常见的抑郁障碍 糖尿病 ----糖尿病中患抑郁障碍率为9~27%?，当治疗糖尿病人的抑郁症状时，临床医生应当记住去甲肾上腺素能抗抑郁剂（TCAs，SNRIS等）能增加对胰岛素的阻抗而使糖尿病恶化。SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性而使糖尿病控制的更好(Goodnick,1997)。 内分泌科常见的抑郁障碍