指示（中文简短版）这份问卷是询问你在进行某些活动时所产生的病征.PDF

評估日期 : 患者標籤 指示 （中文簡短版） 這份問卷是詢問你在進行某些活動 時所產生的病徵及活動的能力。 請根據你上星期的狀況，回答每項問 題 ，並圈出適當的數字。 如果你在過去的一星期沒有進行該 項活動，請你估計該項活動對你的影 響並挑選出一個最準確的選擇。 無論你是使用左手或右手去進行該 項活動，請根據你的能力作出評估， 而無需理會所用的方法。 Chinese (PWH, Hong Kong version) translation Courtesy of Edwin WC Lee et al, Prince of Wales Hospital, Hong Kong 上肢功能評定 （中文簡短版） 請將你上星期進行以下活動的能力給予評分，根據困難程度圈出適當的選擇。 沒困難 輕微困難 中度困難 很大困難 做不到 1. 開啟緊或新樽蓋 1 2 3 4 5 2. 做粗重家務 1 2 3 4 5 (如：洗地、抹窗) 3. 拿購物袋或公事包 1 2 3 4 5 4. 清潔背部 1 2 3 4 5 5. 用刀切食物 1 2 3 4 5 6. 手臂、肩膊及手部需要用力的 1 2 3 4 5 康樂活動 (如：打哥爾夫球、 使用鎚子、打網球等) 7. 在過去的一星期，你的手臂、肩膊或手部疾患有否影響你與家人、朋友、鄰居或其 他團體的正常社交活動？ (請圈出適當的數字以示影響程度) 完全沒影響 輕微影響 中度影響 頗有影響 嚴重影響 1 2 3 4 5 8. 在過去的一星期，你的手臂、肩膊或手部疾患有否限制了你的工作或其他日常起居 活動？ (請圈出適當的數字以示影響程度) 完全沒限制 輕微限制 中度限制 頗大限制 做不到 1 2 3 4 5 請在下列9-10 項圈出適當的數字，以顯示不同病徵在上星期的嚴重程度。 無 輕微 中度 嚴重 極為嚴重 9. 手臂、肩膊或手部痛楚 1 2 3 4 5 10. 手臂、肩膊或手部感到針刺 1 2 3 4 5 沒影響 輕微 中度 很大 極大影響至 影響 影響 影響 不能入睡 11. 在過去的一星期，你有否因為手 1 2 3 4 5