手腕式警示铃.doc

安康鈴(永保安康) －觸碰式警示鈴 天使鈴(呼喚天使) －手腕式警示鈴 EICU 廖珮君、黃曉萍、許巧蕙、莊仕如、 張家綺、林佩璇、鄭名娟、賴怡靜 作品性質 1.觸碰式警示鈴－原始創作 2.手腕式警示鈴－引用非護理用品 創作動機 氣管內管的留置是加護病房病患常見之醫療處置之一，由於氣管內管深入喉頭至氣管之中，因此常造成病患有口內異物感、疼痛、口水無法吞嚥等不適，故常使病患在自覺或不自覺的情形下自行拔除管路，因而導致嚴重的呼吸道合併症，甚或引起呼吸衰竭，缺氧或死亡的情形。然而不論自拔管路成功或失敗，皆會讓家屬對醫護照護品質產生質疑與不信任，況且，重新插管除增加醫療成本的消耗外，亦會延長病患住院日數，倘若病患生命受到威脅，更可能產生醫療糾紛。在以往，諸多的約束方式及鎮靜劑的使用，常運用於插氣管內管之病患身上，以避免自拔的情形產生，但效果仍不顯著，因此，本單位則自行研發出警示鈴的構想，希望可藉由警示鈴之設計，已達到預防拔管的目標。 文獻查證與學理依據 (一)非計畫性拔管之因素探討 非計畫性氣管內管之拔除，不僅會造成呼吸道損傷、支氣管痙攣、續發性肺炎，甚至會引起嚴重的呼吸衰竭、血氧過低及心跳停止之合併症(林，2003；Grap, GlassLidamood,1995；Magurine,Delorenzo＆Moggio,1994)。根據國內研究之非計畫性氣管內管拔除率為10.08%(陳、余、王、林，2000；林，2003)，本單位之拔管率為3.3%，雖然較一般為低，但在病患安全的考量下，零自拔率是我們的期望及要努力的方向。當病患被插入氣管內管的時候，由於氣管內管插管是由口經喉部至氣管內，氣管內管末端的氣囊固定於聲帶的下方，因此，病患無法說話或吞嚥，甚至咳嗽時會有喉嚨疼痛或異物感(彭，1999)，在心理方面，由於病患躁動不安、溝通困難，故常無法與護理人員配合，加重病情及照護上的困難，故容易引起管路自拔或滑脫(彭，1999)；而病患自拔管路的情境多為護理人員不在身邊，且以夜班頻率最高，口部插管病患有較強烈之意圖拔管，甚至有二度拔管的情形發生(張，2002)；有鑑於本單位99%為口部插管病患，因此根據文獻探討和實際病患情況，透過同仁的腦力激盪及討論，設計相關的預防輔助用品，期望可降低病患自拔氣管內管之頻率。 (二)護理人員壓力探討 對護理人員而言，當臨床上有意外或醫療疏失發生時，加護病房之護理人員，常使用的調適方法是－告訴自己不讓事情發生第二次(鄭、蔡、陳，1999)。因此可知在臨床工作的要求及護理人員的調適方法之下，當病患不慎自拔管路時，壓力即由此產生。根據文獻指出，有學者認為在健康照護體系中，為了確認工作人員能夠提供高品質的服務，工作人員之工作滿意度及其所承受的壓力是必須優先關心的(鄭、蔡、陳，1999)。故設計相關的預防輔助用品，避免自拔氣管內管的意外發生，進而降低護理人員在工作上因意外而造成的壓力。 創新或改良設計流程 (一)原案流程 對放置氣管內管的病患，多採用肢體約束或依醫囑給予鎮靜劑的使用，以預防管路的自拔，但統計上發現有85%的病患以頭就手或掙脫約束，以致自拔之情形發生，而在鎮靜劑使用方面，因使用頻率較低，故效果不顯著。 (二)新案流程 1.觸碰式警示鈴:由圈員們共同構思並與電子工程師討論，以紅外線感應式水龍頭為構想，設計出以靜電感應為原理之簡易感測器，其內含一個電路板及蜂鳴器，將錫箔紙包覆在氣管內管接頭處與口腔外氣管內管之5~7公分的範圍內，並經由感應夾兩端接於錫箔紙上，當病患手觸碰到錫箔紙時，透過電極的兩端接觸傳至電路板上，此時警示器會發出警告聲響，提醒護理人員注意病人之動態，此外，本設計另有兩項優點，警告聲響可適當調整，避免噪音的產生，另外，除用手接觸會發出聲響外，若以其他物品碰觸並不會產生聲響，如此可預防因其他物品碰觸所產生的噪音，是一相當優良的設計。此設計是使用於能合作之病患，以預防病患在睡夢中或抓癢時不慎自拔的情形發生。 2.手腕式警告鈴:是購買市售門窗警報器並改良之，將警報器主體掛於床板下，感應部分綁於病患手腕上，並調整適當的警示距離，當病患手腕抬起超過警示距離時，警示器會發出聲響，提醒護理人員注意病人動態。此設計是使用於躁動病患且有意圖拔管時；亦可用於手指關節攣縮無法按叫人鈴，但手可抬起及移動之病患，用以替代叫人鈴，可謂一舉兩得。 專業適用性及推廣價值 (一)病患方面： 1.警示鈴的設置可在病患欲自拔管路的第一時間，讓護理人員注意，進而阻止自拔管路的情形發生，以確保病人的生命安全。 2.警示鈴的聲響也可使病患本身意識到管路的存在，具有提醒病患的作用，以降低自拔管路的情形發生。 3.經由警示鈴的使用不但降低病患自拔管路的機會，連帶減少因重新插管所致醫療成本的支出及住院天數的延長，亦減輕病患及家