鼻中隔脓肿素材.ppt

* 鼻中隔脓肿 大头医生 编辑整理 英文名称 nasal septal abscess 别名 nasoseptal abscess 类别 耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病/鼻中隔血肿和脓肿 ICD号 J34.8 概述 鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓，多发生于鼻中隔软骨部，常为鼻中隔血肿的继发感染。单侧者少见。 流行病学 病因 1.大多由鼻中隔血肿而来，故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉，其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出，经犁骨的动脉沟直达犁骨尖端，并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织，其下方的出血不易穿破，血液淤积其下方而形成血肿。鼻外伤多见于儿童，因跌伤、击伤引起鼻中隔血肿，未及时引流，继而感染而成脓肿；鼻中隔手术形成血肿，继发感染而成脓肿。 病因 另外也有报道内镜术后并发鼻中隔脓肿，考虑可能原因有： 手术对鼻黏膜的损伤，尤其是鼻中隔李特尔区及下鼻甲前端；术前准备不足，未行抗感染治疗；手术器械的污染；术后鼻腔清理不及时等。 2.鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏骨膜下发炎化脓。曾有因鼻腔插十二指肠引流管受伤后，引起鼻中隔脓肿的病例报道。 3.邻近组织的炎症如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染，炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。 4.急性传染病，如麻疹、伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒等，亦可并发鼻中隔脓肿。 发病机制 临床表现 以全身及局部急性发炎症状为主，如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛，可向额部放射等。脓肿可先发于鼻中隔一侧，但因毒素侵蚀和营养障碍，致软骨坏死，使脓肿向两侧扩散，引起两侧重度鼻塞。 并发症 1.鼻中隔脓肿若不及时治疗，其液体压力可致鼻中隔软骨与软骨膜分离，导致鼻中隔软骨缺血性坏死，骨性鼻中隔也可受累，将形成鞍鼻畸形。据Ambrus(1981)在7例鼻中隔脓肿的出院后随访中发现，有3例出现明显的鞍鼻畸形。 2.鼻中隔脓肿自行溃破，成为鼻中隔穿孔。 3.炎症扩散至鼻梁部软组织，经静脉逆行，可引起海绵窦栓塞。 (1)鼻中隔脓肿导致颅内感染，可能有以下几个途径： ①静脉通道： 经鼻中隔前部的静脉与上唇危险三角区内静脉网连通眼静脉、筛静脉、面后静脉、翼丛等与海绵窦沟通，海绵窦又与脑膜紧贴，筛静脉亦可直接与上矢状窦相连接。 并发症 ②淋巴通道： 已证实上鼻道淋巴可经筛板、垂直板与蛛网膜下腔相通。③嗅神经通道： 嗅神经丝周围鞘膜间隙可能提供了从嗅区穿过筛板的颅内通道，导致鼻源性脑脓肿等颅内感染。④鼻外伤、骨折、局部病变腐蚀或经先天性缺损而直接侵犯。 (2)细菌经血行感染，可引起败血症。 (3)其他： 有报道鼻中隔脓肿可致眶蜂窝织炎、急性上颌骨骨髓炎等。 实验室检查 血常规检查可见白细胞计数增高。 其他辅助检查 鼻窦CT扫描明确范围。 诊断 ①常有外伤、手术、周围组织炎症或急性传染病继发感染史；②先为一侧后为双侧严重鼻塞、畏寒、发热、鼻部跳痛并向额部放散、全身不适；③检查可见鼻中隔黏膜向两侧膨隆充血、触之柔软有波动感及压痛、鼻道闭塞、有黏脓性分泌物、体温升高、鼻背部红肿、鼻尖部有明显压痛、颌下淋巴结肿胀压痛。 鉴别诊断 1.鼻中隔血肿 局部症状较轻，无急性炎症症状，穿刺抽吸，仅吸出血液。 2.梅毒瘤 多发生于鼻中隔骨部，向两侧隆起，黏膜亦充血，探针触之质地较硬。无发热及炎性症状，亦无外伤及手术史，梅毒血清试验阳性。 治疗 鼻中隔血肿的及时处理是预防鼻中隔脓肿及其并发症发生的关键。鼻中隔脓肿一经确诊后，应及早行切开排脓，可防止鼻中隔软骨的破坏。术前应向患者说明，术后可遗留塌鼻畸形等不良后果。王忠新等认为也可不行切开，仅行穿刺抽脓加凡士林纱条填塞双侧鼻腔，多一次即可治愈，必要时可再穿刺一次。切开位置，一般于鼻中隔一侧沿鼻底部做水平切口，以利充分引流。若脓肿发生于鼻中隔手术后者，可将原切口分开，并向后扩大切口，用吸引器将脓吸净，取除残留病变骨片，术中可用抗生素溶液冲洗脓腔。 治疗 同时应用广谱抗生素治疗，俟脓液细菌培养及药敏测定后，再改用敏感性抗生素。 鼻中隔脓肿切开引流时，如发现鼻中隔软骨部已广泛破坏，估计有塌鼻畸形者，应考虑整形问题。曾有倡用早期软骨植入法： 待脓液排净，炎症控制后，即取储藏软骨片置入创口，可免以后鼻部畸形。大多却认