腹痛肝损伤一例.DOC

腹痛肝损伤一例 ————中国医科大学附属第一医院 传染病科 【病史】 患者：男，48岁，辽宁朝阳人，职业：个体老板。 主诉:反复乏力、腹痛半年，再发1个月 现病史：患者半年前无明显诱因出现乏力，伴腰背部疼痛、腹痛，于当地医院化验提示肝功能异常，谷丙转氨酶2100 U/L(其余不详)，当时行腰椎平片无异常，予解痉药（654-2）、胃肠减压和保肝治疗后好转，转氨酶恢复正常。 1个月前再次出现乏力，伴腹痛，为全腹弥漫性疼痛，每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性疼痛伴阵发性加重，俯卧或紧压腹部可缓解。偶有恶心、呕吐，有排气及排便。 化验发现丙氨酸氨基转移酶(ALT) 256 U/L，总胆红素(T-BiL) 40 μmol/L，于当地医院诊断为“急性黄疸型病毒性肝炎，未分型”，给予保肝药物治疗后腹痛未见缓解，遂来于2010-12-28入我院就诊。 发病以来无发热，无关节肌肉肿痛，食欲减退，睡眠不佳，大便干燥，小便正常。近半年体重下降8公斤。家族史：否认肝病家族史 既往：身体健康 个人史：饮酒史20余年，平均每日1瓶啤酒 ；否认生食淡水鱼虾史 【查体】：入院体格检查: T 36. 8℃，R 14次/min，P 77次/min，BP 135/85 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa) 。意识清楚，一般状态可，皮肤巩膜轻度黄染，周身无出血点及皮疹，口唇无发绀，咽无充血，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。腹部平坦、柔软，全腹散在压痛，但无固定压痛点，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 【实验室检查】 血常规: 白细胞计数6.44×109 /L，中性粒细胞计数3.46×109 /L，红细胞计数3.96×109 /L，血红蛋白126 g/L ( 参考值140～160 g/L) ，血小板计数311×109 /L。肝功能：ALT 155 U/L (参考值20～40 U/L) ，天冬氨酸氨基转移酶(AST) 101 U/L (参考值20～40 U/L ) ，白蛋白(ALB) 47.7 g /L (参考值40～60 g/L) ，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 614 U/L，T-BiL 49.9 μmol /L (参考值3～20μmol /L)，直接胆红素( D-BiL) 24.9 μmol /L 肝炎病毒学检查阴性、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 阴性、抗线粒体抗体(AMA) 1:40阳性、抗平滑肌抗体(SMA) 阴性、抗核抗体阴性、抗双链DNA阴性、抗SM抗体阴性、抗SSA及抗SSB阴性。肾功能: 肌酐64 μmol /L，尿素氮6.05 mmol /L，血清胱抑素C 0.7mg /L。血清离子: 钾4.12 mmol /L，钠136.70 mmol /L，氯102.60 mmol /L，钙2.27 mmol /L，磷0.96 mmol /L，镁0. 83 mmol/L，均属正常范围。凝血功能: 血浆凝血酶原时间12.8 s，血浆凝血酶原活动度102%。红细胞沉降率13 mm/h。 第一个问题： 者的初步诊断：腹痛肝损伤原因待查？请给出最有可能的诊断。 【病情演变】 入院后给予异甘草酸镁静脉滴注，双环醇、熊去氧胆酸口服治疗。4天后复查肝功能： ALT 135 U/L，AST 89 U/L，ALB 45.7 g/L，γ-GT 456 U/L，T-BiL 63.3 μmol/L，D-BiL 34.9 μmol/L，酶学指标较入院时略好转，总胆红素略升高，腹痛未见好转。 入院第5天腹痛加重，入院后一直未排便，立位腹平片可见液平面，不除外肠梗阻，给予患者禁食水，持续胃肠减压，豆油100ml胃管注入促进排便。2天后患者排便，腹痛有所缓解。在做肠镜肠道准备时腹痛再次加重，复查立位腹平片再次出现液平面，且较前加重，继续胃肠减压治疗。因服用聚乙二醇散(和爽)及甘露醇后腹痛加重，无法行肠镜检查。为进一步明确肝损伤原因，给予肝脏活检 。 肝脏病理结果：肝细胞水样变性，肝窦变窄，肝细胞内胆汁淤积，Kupffer细胞轻度增生，间质内可见少量淋巴细胞浸润。未发现特异性改变。 【住院期间肝脏生化学结果】 这个病例如何进行分析 【肝功能异常的常见病因】 （1）感染；（2）酒精性；（3）免疫功能异常；（4）药物性；（4）胆道阻塞；（5）血液循环障碍；（6）肿瘤；（7）先天遗传代谢病；（8）营养不良 【腹痛病因分析】： 急性腹痛常见病因如下：（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破