解读肛门瘘管的密码.PDF

103 年 04 月 09 日 01 ：00-02 ：00pm 解讀肛門瘻管的密碼 大腸直腸外科黃敦衍醫師 頁1 103 年 04 月 09 日 01 ：00-02 ：00pm 解讀肛門瘻管的密碼 肛門瘻管長久以來，一直困擾著人類生活，在醫學最早的記 載，可追溯至西元前 450 年前，醫學之父 希波克拉底 （Hippocrates of Kos ）已知道用「馬毛」以 Seton 方式治 療肛門瘻管，避免為治療肛門瘻管， 引發肛門失禁的難題。 西元 1685 年，自稱太陽王之歐洲最 具權威並影響最深遠 ，建立凡爾賽 宮（Château de Versailles ）的法 圖 1 ：醫學之父 希波克拉底 王路易十四 （Louis XIV ）得到肛門 瘻管 。雖然他的御醫 菲力克斯 （Charles Francois Felix ）沒 有這方面的經驗，其在半年內以 75 位農夫與鄉下人，作手術 實驗性開刀練習，全部案例卻皆為術後死亡。經過 75 個案例 手術經驗，他終於瞭解肛門瘻管的奧秘，在局部麻醉手術解決 法王路易十四（Louis XIV ）的陳年之疾，永垂千史。 圖 2 ：法王 路易十四 什麼是瘻管？ 二個有上皮細胞包覆的器官並相通的隧道稱之為瘻管。例如：大腸破洞通到皮膚稱為 大腸—皮膚瘻道；而肛門瘻管則是指肛門與皮膚相通所形的隧道。 肛門的構造 大腸直腸是一個像水管的構造，貫穿充滿脂肪鬆軟的 空間，再固定在肛門周圍的皮膚上 。直腸管狀物其外 表又被漏斗狀之「提肛門肌 」及「肛門外括約肌」所 包圍。 直腸管狀物有二層肌肉：內層的「環狀肌肉」到達肛 圖 3 ：肛門的構造 門 時 澎 大 形 成「肛門內括 圖 3 ：肛門的構造 約肌」；而外層的「縱向肌肉」到達肛門時肌肉 纖維分散，向下形成固定肛門於皮膚的固定纖 維束（所謂的肛門上的皺褶）。向內固定痔瘡組 織，內外形成 Superficial perianal fascia 固定 肛門坐骨，將肛門周圍的組織分成上下二層： 上層脂肪緊密；下層則疏鬆。 圖 4 ：肛門的構造二 大腸直腸外科黃敦衍醫師 頁2 103 年 04 月 09 日 01 ：00-02 ：00pm 肛門直腸旁的空間 水管（直腸肛門）圍著漏斗（提肛門肌及肛門 外括約肌 ），而其外又被 Superficial perineal fascia 分 為 二 層 ， 分 別 為