丙戊酸血药浓度监测与临床合理用药.pdfVIP

·68· 丙戊酸血药浓度监测与临床合理用药 展翔 郑州市中心医院药剂科郑州市45000l 摘要 目的为临床癫痫患者丙戊酸的合理用药提供参考。方法采用荧光偏振免疫法(矸髓)测定来 郑州市中心医院治疗的门诊及住院的83例癫痫患者服用丙戊酸后血药浓度的谷值，并对监测结果进行统计分 析。结果83例患者血药浓度在50～100彬IIll治疗窗内的临床总控制率为84．4％，不良反应发生率为 生率为45％。结论根据血药浓度监测结果并综合考虑各方面因素，实施个体化给药对提高疗效，减少不良反 应，提高临床合理用药水平具有十分重要的意义。 关键词 丙戊酸；血药浓度；癫痫患者 中图分类号：R969 文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2008)12枷68旬2 丙戊酸由于其广谱抗癫痫作用已被越来越多临 60m∥(蝇·d)…。83例患者中单独用药63侧， 床医生所选用，丙戊酸是治疗癫痫小发作、大发作和 联合用药20例。 肌阵孪性发作的首选药物之一，对精神运动性发作 1．3．3采血时间与方法若监测目的是为了了解 和局限性发作均有一定的疗效。丙戊酸的游离血药 剂量、血药浓度、疗效等情况，则在血药浓度达稳 浓度与不良反应密切相关，且该药治疗窗窄，个体 态后(约5～6个半衰期)，清晨空腹采血，测其谷 差异大，中毒症状与癫痫发作症状难以判断，因此对 浓度，若怀疑患者服用药中毒应在出现中毒症状 服用丙戊酸的癫痫患者进行血药浓度监测，制订个 时采血。准确记录患者服药和采血时间，血样置 体化给药方案，对提高癫痫发作的控制，减少不良反 于无抗凝试剂的干燥试管，立即送检，避免溶 应，指导临床合理用药具有重要意义。 血[2|。 1．4统计学处理将患者血药浓度在治疗窗内的 1材料与方法 临床控制率和毒性发生率与高于治疗窗的同项值 进行f检验，P0．05为有显著性差异。同组之间 1．1仪器与试剂TDx荧光偏振免疫分析仪(型 将联合用药的临床控制率和毒性发生率与单独用 号：TDxFLX)、丙戊酸试剂盒、质控盒、标准曲线盒 药的同项值进行比较。 均由美国Abbot公司生产，离心沉淀机(3000 r／min)，由江苏姜堰市医疗器械有限公司生产。 2 结果 1．2病例来源为郑州市中心医院门诊及住院 83例血药浓度在治疗窗内共32例，占总监测 患者经头颅(CT、MRI)脑电图及其它实验室检查 次数的39％，临床总有效率84．4％，不良反应发生 情况，确诊为癫痫并长期服用丙戊酸的患者，经临 床药学事进行血药浓度监测共83例，其中男55 总监测例次的53％，临床总控制率10．4％，不良反 例，女28例，年龄5个月～66岁，平均13．5岁，排 应发生率0．6％，浓度高于100斗g／ml的患者共7 除颅内占位性病变或颅内进行性疾病，其血、尿、 例，占总监测例次的8％，临床总控制率90％，而不 肝、肾功能检查无异常。 良反应发生率45％。 1．3方法 血药浓度高于治疗窗和治疗窗内的临床总控 1．3．1戊酸血药浓度测定方法采用荧光偏振免 制率经统计分析无显著差异，而不良反应发生率 疫法(FPIA)测定患者血清中的药物浓度谷值。 有显著性