泛自閉症與社會性故事-汐止國泰.docVIP

泛自閉症與社會性故事 汐止國泰醫院復健科 臨床心理師黃怡璇 泛自閉症（Autism Spectrum Disorders，簡稱ASD）是一種在社交互動、語言、認知、行為等方面表現異常的心理疾患，其中包含了自閉症（Autism）、高功能自閉症（High function autism）、亞斯伯格症（Asperger’s syndrome）等。核心症狀主要包含社會互動技巧不佳、在行為表現上顯得刻板或固著、有強烈且侷限的興趣模式等。自閉症者在語言發展上有明顯遲緩，亞斯伯格症患者雖無語言發展遲緩，但在語用或溝通上仍較為突兀。ASD患者亦經常有其他特徵，如肢體動作不協調（動作笨拙）、感官過於敏感或過於不敏感等。 上述的症狀中，經常最讓患者本身、家長或旁人感到明顯困擾的是，患者的互動技巧不佳，或在社交情境中的不適切舉止，也因此臨床的專業人員發展出了許多的治療方法及策略來改善，如認知行為療法（Cognitive Behaviour Therapy）、互動技巧團體（Social Skills Group)、影片示範（Video Modeling)等，此次主要介紹社會性故事（Social stories）此一方法。 社會性故事（Social stories）是由Carol Gray在1991年設計出針對泛自閉症患者的故事。此故事是由父母、老師或相關專業人士針對泛自閉症患者的學習需求撰寫的簡短故事，故事中會描述一個社會情境，也包含此情境所涉及的相關社會線索及合適的反應。接著利用問答或是角色扮演等方式教導患者了解社會故事的內容，並於此情境發生前閱讀社會故事做為複習，讓患者認識該情境的相關線索，並做出合適的應對技巧。而與一般繪本及其他視覺提示教學法的不同之處在於，社會性故事有明確的句型及架構，可供患者們在熟悉中學習新技巧。 以此方式教導泛自閉症患者的好處是：（1）在編製前，經過仔細觀察及晤談，以明確瞭解患者的能力及表現。（2）此故事內容可以貼近患者的需求及不足處，等同於為患者量身打造，故適用於兒童、青少年甚至成人，各種年齡層的泛自閉症患者。（3）除了由臨床心理師、學校教師編製以外，患者的父母、家人等主要照顧者學會編製方法後，也可以自行編製。而有些能力較佳、年紀較大的患者甚至可以自己編製。（4）可依照每個患者的理解能力來撰寫相符的字句，亦可善用視覺線索（如圖片、圖表、線條畫等）進行呈現，讓年幼患者更加容易理解及記憶，亦可採用powerpoint、影片等多媒體方式呈現。（5）患者除了可以反覆練習外、更可隨時修改，以更貼近生活情境。（6）根據事實撰寫，提供患者人、地、時、事的明確資訊。（7）直接描述他人的想法與感受，以及相關行為表現，有助於患者瞭解。 社會性故事的理論概念主要來自於泛自閉症的兩項能力之缺損：（1）心智理論能力（theory of mind）之缺陷：指患者在人際知覺上的缺損，困難從他人的表情、肢體動作、語言等察覺他人的情緒、想法及意圖等，使自閉症患者在理解社會線索方面有困難，人際情境中較無法做出社會情境要求的適切行為，或無法有良好的溝通及互動，社會故事可以幫助他們了解他人的想法、感覺等心理狀況，並在文中提供社會互動中需要的適當行為。（2）執行功能缺陷（executive disorder）：指一般個體的完整執行系統應包含，目標設定、計畫、組織、注意力維持與切換、衝動控制、結果評估等能力，用來因應每天生活中各項生活事務，讓個體可以有效率的事先規劃、計畫或執行，而過去研究顯示泛自閉症患者在執行功能作業上有明顯困難，亦反映出泛自閉症患者在一般生活中無法未雨綢繆、隨機應變、主動計畫等能力。社會性故事則協助個案針對單一事件做出詳細的規劃或步驟，做為行為發生前的事先計畫，以供個案有明確的架構來遵循，形成常規或慣例。 在著手編製社會性故事之前，編製者應先清楚定義所要處理的問題行為，此問題行為可能是某項社會技能（social skills），或是在某一個情境下的行為表現，此行為表現雖然已給予協助或教導，但仍持續讓患者感到困難的行為。接下來則是資料蒐集，編製者可以直接觀察患者和訪談患者的重要他人（如家長、主要照顧者、老師或同學），了解該情境中的各項特徵（如人物、地點、該行為持續多久、何時開始和結束、發生了哪些事等），以及患者的優弱勢能力，同時蒐集患者原始表現。接著則是與患者及其重要他人討論先前得到的資訊，最後開始撰寫社會性故事，編製的方法如下： Gray 針對社會性故事的基礎架構，提出社會故事的四個基本句型和二個附加句型來組成一篇社會故事，四種基本句型包含：描述句、觀點句、指示句及肯定句。另兩種附加句型則為控制句及合作句。 基本句型 描述句：主要用來建構故事主體並引導故事的發展，此句主要在陳述「事實」，不包含人物的意見和推論，在故事中出現的頻率最高。例如：「我