心电图解读_第11讲_心室扑动与心室颤动心电图.pdfVIP

维普资讯 24 (患88)(中国临乐正生2005年 第33卷 第2期 ．．一 ．__·．．* … ’ ．．一___●．．* ．_¨I-* IIII．- UllI． UlII1 …||． …’·-· …… ·’UlI· ’ · ’‘I11·· l|·· ’ · |l_… · 讲 座 · 心 电 图 解 读 第 11讲 心室扑动与心室颤动心电图 张 海 澄 ． (北京大学人民医院，北京 100044) 中图分类号：11540．4；R541．7 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2005)02—0024—02 心室扑动(简称室扑)和心室颤动(简称室颤)是 波；②频率约为150—250bpm。 最严重的心律失常，是心膻I生猝死的主要原因。心脏 1．3 鉴别诊断 病导致的死亡50％以上死于院外。其中至少有80％ 1．3．1 与室上性快速心律失常伴预激的鉴别 室上性快 的院外猝死是由室颤引起的，男性多于女性，超过45 速心律失常(特别是室上速)伴预激与室速的鉴别有 岁者猝死率明显增加，多发于器质性心脏病患者，少 时很困难，因为两者心室激动的初始向量与正常不 部分室颤患者经全面检查后未发现心脏器质性病变。 同。室上速伴预激时，P~JUQRS波的比例是 1：1，如 称为特发性室颤。 果在心动过速发作时出现房室分离(特别是心房率低 1 心室扑动 于心室率)、室上性夺获或室性融合波，则是室速的有 1．1概述 心室扑动是介于室性心动过速与室颤之 力证据。必要时需与以往的心电图进行比较，室上速 间的心律紊乱，为极快而规则的心室收缩，心电图表 伴预激时，其窦性心律心电图往往也表现出预激综合 现为连续而匀齐的、形态规则、振幅相等的心室波动， 征的特征。 在心电图上无法分辨QRS波群及 sT段和T波(图 1．3．2 与逆向型房室折返性心动过速的鉴别 逆向型房 1)。每个扑动波由圆钝的上升段和下降段组成，形态 室折返性心动过速也表现为宽QRS波心动过速，其 似正弦波，形态和幅度基本相似，频率约为180—250 发作常呈阵发性，发作时其QRS波群与非心动过速 次／分(bpm)。心室扑动常常是一个短时间的过渡阶 时的QRS波群相似。心动过速发作时，QRS波群匀 段，极少数可发作终止而恢复原来的自身心律，大部 齐，P波／QRs波群呈1：1的关系，且RPPR。室速 分迅速蜕变为室颤。 发作时，QRS波群可有轻度不齐，且房室激动常呈分 离状态，即心室率快于心房率。如果出现室上性夺获 或室性融合波，则更支持室速的诊断。 2 心室颤动 2．1 概述 心室颤动是更快速的、连续的、不规则但 振幅较小的、不同步的心室收缩，其频率约为250～ 500bpm，在心电图表现为QRs波与T波完全消失，代 之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波。与心 室扑动相比，颤动波振幅和形态变化较大。在心室颤 图1 心室扑动发作后迅速转为心室颤动 动刚开始时，颤动波振幅较大，大于0．5m