癌症病人腹瀉的處理.pptVIP

癌症病人腹瀉的處理April 10, 2004 邱昌芳 醫師 中華民國癌症醫學會 中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤 學習目標 完成後讓學員能夠更 1、知道那些治療容易引起腹瀉 2、瞭解腹瀉的非藥物性治療 3、掌握那些藥物在治療化療?放療 造成的腹瀉上：有效又安全 腹瀉大綱 總論 處理 治療 預防 結論 腹瀉常見的原因 治療相關者 化學治療 高劑量化療 ? 全身放療 放射治療 非治療相關者 癌症本身造成 其他 GVHD、免疫抑制:感染 癌症治療引起的腹瀉：治療 非藥物性方式 -- 避免特殊藥物、食物 -- 少量多餐 -- 補充水分 藥物治療 -- 鴉片類 Loperamide，diphenoxylate -- Octreotide 降低腹瀉危險的策略 宜避免的食物 酒類 咖啡因 乳製品 高脂肪類 高纖類 柳橙汁、梅子汁 辛辣食品 宜避免的藥物 緩瀉劑 Metoclopramide 軟便劑 Sucralfate 預防放射治療所引起腹瀉之效果及安全性? （結 論） 1、Henriksson et al 研究結果和 Martenson et al 及O’Brien et al 的結果不一致，原因並不清楚。 2、Sucralfate 在預防骨盆腔放射治療 所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。 3、不建議每6小時口服1.5 gm Sucralfate 。 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防 還沒有藥物被證明 既有效又擁有 可以接受的安全性 結 論 非藥物性的處置很重要 化學治療引起之腹瀉 Loperamide Octreotide 最有效 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防 還 沒有 藥物被證明既有效 又擁有可以接受的安全性 使用尚未證實的藥物方法， 特別是用於預防方面 -- 不鼓勵 誌謝PPTT Members * * 5-FU 引起腹瀉的發生率 快速靜注 連續輸注 快速靜注 連續輸注 病人 百分比 ％ 全部程度 嚴重級 化學治療 引起腹瀉的發生率 病人 百分比 ％ 早 晚 全部程度 嚴重級 毒 性 腹 瀉 發 生 率 ? 單用5-FU 5-FU+低劑量Leucovorin 5-FU+高劑量Leucovorin 各級 腹瀉 43% 64% 61% 嚴重 腹瀉 11% 14% 9% 5-FU 並用調節劑後的腹瀉 Poon MA, O’Connell MJ, Moertel CC, et al. J Clin Oncol 1989; 7:1407-1418 骨盆腔放射治療引起的腹瀉 腹瀉 發生率 骨盆腔放射治療 骨盆腔放射治療+5-FU 各級腹瀉 嚴重腹瀉 Octreotide 和 Loperamide 在5-FU所引起腹瀉療效的比較 治療 天數 Octreotide 反應者 Loperamide 反應者 治療所引起腹瀉的頻率 Cisplatin + Octreotide Cisplatin + 安慰劑 5 % 75 % Octreotide 用於 Cisplatin引致腹瀉之療效 Cascinu S, Fedeli A, Fedeli SL, et al. Oncology 1994;51:70-73 Octreotide 在高劑量化療引致腹瀉之療效 Octrotide 劑量 (mg tid) 治療病人數 有效病人 人數（％） 治療時間 （小時） 0.1 14 7(50%) 48 0.2 7 1(14%) 24 0.3 6 2(33%) 24 0.4 4 0(0%) 24 0.5 4 2(50%) 24 ? ? ? Olsalazine 對放射治療引起腹瀉的預防效果 病人 百分比 ％ 安慰劑 腹瀉的最高嚴重度 Cholestyramine 在預防 放射治療所引起腹瀉的效果 放射治療開始後週數 腹 瀉 平 均 指 數 安慰劑X?標準偏差 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 安慰劑組 Sucralfate 組 週數 腹 瀉 平 均 指 數 安慰劑 週 數 平均 腸道 功能 指數 Martenson JA, Bollinger JW, Sloan JA, et al; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性? 毒性 骨盆腔放療+ Sucralfate 骨盆腔放療+ 安慰劑 大便