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科學家可以期待科學史什麼？ 歷史系 陳恒安 2008/12/22 常見的衛教小品：糖尿病的歷史觀點 糖尿病的發現，可追溯到西元前的時代，古埃及早在西元前一五○○年，就有關於糖尿病的簡單敘述，可證明當時人們即有糖尿病病例出現，其後在希臘、羅馬、印度等地，都可發現先人對糖尿病的記載。在中國較具體正式的文獻則是在東漢名醫張機，在他的著作“金匱要略”中，有對糖尿病症狀的諸多描述，在當時，已知「消渴症」（中醫稱糖尿病為消渴症）有消穀、飲一斗、小便一斗此「三多」症狀，在後代的重要醫學著作中，也不難發現消渴症的蹤跡；在隋朝「古今錄驗方」中，對消渴症下一註角：「渴而飲水多，小便數…甜症，皆是消渴症也。」直到今日我們也不能推翻他的說法 「糖尿病」的學名Diabetes又是怎麼來的呢？相傳是西元二世紀由土耳其的阿利提斯首度提出的，它的意思是「排泄多而且甜的尿液」，在17世紀，糖尿病便被稱為「小便魔鬼」，所以早期的西方醫學家是由尿液中發現這種疾病的存在，至1776年才由多卜生（Dobson）正式從科學實驗中，證明尿液中的甜味是糖份，但至本世紀初之前也都是僅止於對糖尿病表層的認識，人們多圍繞在尿中含糖的特徵，而對於病因及對抗它的治療方法，皆無所獲，當時被宣告罹患糖尿病的病人，只能坐以待斃，消極的等待死神降臨。 西元1889年德國醫師Minkowski and von Mering首度完成胰臟切除術，並且首度證實胰臟與糖尿病的相觀性。同年德國醫學生蘭格罕（Langerhans）在胰臟組織中發現“無管腺體”，後世稱之為蘭氏小島，此島細胞被懷疑與“降低血糖的物質”的分泌有關係。直到1920年，多倫多大學助教班亭（Banting）才將糖尿病的真正始作俑者─胰島素萃取出來，更進一步在1922年成功製造出胰島素，並且使用在糖尿病患者身上，成功的控制了糖尿病的惡化，對當時被視為不治之症的糖尿病人來說，無疑是上天賜與的奇蹟。從此糖尿病人可以堅強勇敢對抗疾病；此項成就不但替全世界的糖尿病人帶來重生的曙光，更為他贏得1923年諾貝爾獎座。 終身專心致力於治療糖尿病的約瑟理（Joslin）醫生，被後人尊稱為「糖尿病者之父」，他曾對糖尿病提出頗精闢見解，他說：「我們知其主因是由於胰島素的分泌不足，而使得體內的糖份運作受阻，多餘的糖就從尿液中排出。」其實糖尿只是糖尿病的主要症狀之一，並非所有的糖尿病患者都會放出糖尿，而排出糖尿的現象也非糖尿病患專屬的特權。所以如果懷疑罹患糖尿病應親自到醫院，接受專業醫師的詳細檢查，唯有經過醫院科學診斷之後，才能斷定是否為糖尿病，切勿自我判斷之後，即隨便聽信坊間的偏方療法，這樣只會延誤病情，對治療更是毫無助益。（本文出自Health Online，部分經本人修正）糖尿病科主治醫師兼內分泌新陳代謝科及核醫科主任　林文玉 喜歡上面的醫學史小品嗎？ 是醫學專家期待醫學史者提供的醫學史嗎？ 是醫學史者期待與醫學專家對話的醫學史嗎？ ??? ?? ? 試試看下一種醫學史小品 從醫學理論的發展史來看 20世紀初被歸類於營養及新陳代謝方面疾病 胰島素出現後，視為內分泌疾病 1960年後懷疑糖尿可能是自我免疫系統問題 之後有人提出遺傳缺陷的可能，1980年代證實 以臨床經驗來說 起初認為是「一種」病理單位，雖與病患年齡、體重與疾病嚴重性有所關聯，但表現徵狀相當一致 1922年胰島素用於糖尿病治療，以是否須以胰島素為疾病分類標準 「胰島素依賴型」(insulin-dependent diabetes) 「非胰島素依賴型」(non-insulin-dependent diabetes) 後來因無法清楚區分兩者 第一型(type 1) 第二型(type 2) 除了這兩型因胰臟本身功能出現問題而產生的糖尿病，更發現與姙娠相關以及其他類型的糖尿病，例如能夠分泌胰島素的?細胞的基因缺陷，或是化學與藥物導致的糖尿病 糖尿病如何被建構為營養與代謝疾病 19世紀早期，醫師面對糖尿病大多以減少，甚至消除尿中的糖份為指導原則 醫師發現糖尿病患者的血糖值比普通人來得要高時，也建議設法降低患者的血糖值 治療糖尿與高血糖只有各門各派的食療(diet) 醫療相當依賴臨床經驗 (在此經驗優先於理論) 1909年左右，哈佛公衛學者(Frederik Madison Allen, 1879-1964)實驗發現低卡飲食能降低糖尿與血糖，並開發出饑餓療法(starvation diet)。許多糖尿病專家紛紛支持採用，以避免併發症與酮酸中毒(ketoacidosis)。 早期糖尿病學的主要思想模式：測量、量化與平衡 量化與測量表示病人必須自我監視血糖值，並到醫院檢查尿中含糖量 為達目的，病人必須嚴格測量每餐食物重量，並依據營養學知識配餐，甚至控制進食時間 最後，還必須持續適量運動 至