血栓性疾病系列讲座之临床常见的抗凝问题.pptVIP

临床常见的抗凝问题 杜于茜 2008.5 血栓性疾病的流行病学特点 广泛存在，涉及临床所有科室 病情进展快，危险性大，不及时处理致死、致残率高 早期识别和干预治疗效果好 临床常见的血栓高危病人 冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄 长期卧床、制动 大手术后、骨折、创伤 恶性肿瘤 产妇、口服避孕药 肾病综合征 冠心病抗凝 抗血小板贯穿冠心病治疗的始终 急性冠脉综合征需要抗凝治疗 药物支架植入后阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，后者至少应用1年 急性ST段抬高性心梗目前主张发病3小时溶栓，视病情进展可延致6－12小时。主张有PCI能力的医院首选PCI PCI术后氯吡格雷抗血小板的重要性 支架内血栓的形成 缺血性卒中的抗凝 出现症状3小时内溶栓 病变范围广泛和ＣＴ明显可见低密度影的病人，建议不进行溶栓治疗 对于急性缺血性卒中，提议不要使用全剂量抗凝治疗 对于不能接受溶栓治疗的缺血性卒中病人，建议早期进行阿司匹林治疗，剂量为１６０～３２５ ｍｇ／ｄ 在卒中发作后４８小时内就要开始阿司匹林治疗，可以安全地联用小剂量皮下注射肝素来预防ＤＶＴ。 对于对阿司匹林过敏的病人，建议使用氯吡格雷 心源性栓子所致脑缺血事件的预防 房颤是心源性栓塞的最常见原因，在所有心源性栓塞中占５０％。 有房颤基础病的卒中病人：抗凝 对于最近有过一次卒中或ＴＩＡ的