第十篇精神障碍病人的护理.docVIP

第十章　精神障碍病人的护理 　　精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。　　 第一节　精神障碍症状学 　　一、概述　　精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。　　精神症状特点：　　①症状的出现不受病人意志的控制；　　②症状一旦出现，难以通过转移令其消失；　　③症状的内容与周围客观环境不相称；　　④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。　　　　二、常见精神症状　　（一）感觉障碍：多见于神经系统器质性疾病和分离性障碍　　1.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高　　2.感觉减退　对外界一般刺激的感受性减低　　3.内感性不适　是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位。　　（二）知觉障碍：　　1.错觉　对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。　　多见于器质性精神障碍的谵妄状态。　　2.幻觉　指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上常见的精神病性症状，常与妄想并存。　　幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。　　（1）幻听：最常见。最具有诊断意义的是言语性幻听　　其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。多见于精神分裂症。　　（2）幻视：较幻听少见。病人看到外界不存在的事物　　多见于：器质性精神障碍的谵妄状态　　在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症　　（3）幻嗅：　　（4）幻味：　　（5）幻触：　　（6）内脏幻觉：　　幻觉按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。　　①真性幻觉：　　②假性幻觉：生于病人的主观空间如脑内、体内。　　3.感知综合障碍　病人对客观事物整体的感知是正确的，但对这一事物的某些个别属性，如形状、大小、位置、距离及颜色等的感知与实际情况不符。　　（三）思维障碍　　1.思维形式障碍：　　（1）联想障碍　　1）思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），多见于躁狂症。　　2）思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。　　病人自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。　　3）思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，脑子空洞无物。　　常泰然回答“不知道”、“什么也没想”。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。　　4）思维散漫：又称思维松弛，是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。　　思维活动缺乏主题思想，内容和结构都散漫无序，表现为说话东拉西扯　　5）思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。多见于精神分裂症。　　（2）思维逻辑障碍　　1）象征性思维：以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念，不经病人解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。　　2）语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。　　3）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。　　（3）异己体验：这组症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。　　1）思维中断：　　2）强制性思维：又称思维云集，指病人头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受病人意愿的支配，强制性地在大脑中涌现　　3）思维被揭露感或被洞悉感：　　2.思维内容障碍　　妄想：是一种病理性的歪曲信念　　妄想的特征：　　①思维内容与事实不符，没有客观现实基础　　②病人对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；　　③妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关；　　④妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。　　妄想种类：　　（1）被害妄想：是最常见的妄想。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。　　（2）关系妄想：认为环境中与他无关的事物都与他有关。　　（3）物理影响妄想：又称被控制感。　　病人觉得他自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量。此症状是精神分裂症的特征性症状。　　（4）夸大妄想：　　（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。　　（6）疑病妄想：　　（7）钟情妄想：主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。　　（8