第十一章 消化串讲全(8月18日).pdfVIP

手把手教2013年串讲最精简笔记 消化篇 8月18 日 联系QQ：1216021431 2013年消化系统串讲最精简笔记（约82分） 一、食管、胃、十二指肠疾 1.胃食管反流 (GERD) （1）本质：抗反流防御机制的减弱。抗反流屏障食管下括约肌 （LES）松弛为主要原因，如食物 （高脂肪、 巧克力）、药物（CCB、镇定剂）。 （2）临床表现：胸骨后灼烧痛（烧心）+ 反酸 （3）诊断：内镜确诊+次选24小时食管pH监测（判断有无酸反流）； （4）治疗：首选PPI，拉唑类。 （5）预防：避免吸烟、重度饮酒、亚硝胺、霉菌。 2.食管癌 （1）好发：胸中段，鳞癌好发。淋巴转移为主。 癌前病变也是最常见并发症：Barrett食管，柱状取代鳞状上皮，是腺癌的癌前病变。 （4）中晚期的食管癌的分型：谁 （髓质型最常见）说 （缩窄型易梗阻）打伞 （蕈伞型愈后好）不会 （溃疡 型不梗阻）抢（腔内型发生低）劫。 （3）题眼：早期的进食哽噎感 +中晚期的进行性吞咽困难 侵犯周围引起症状 （中晚期）：喉返神经 （声嘶）+颈交感 （Horner征）+入气管 （剧烈呛咳） （4）诊断 ① X线钡餐首选：早期管壁僵硬 + 中晚期充盈缺损 ② 食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法（普查） ③ 食管镜确诊。 （5）食管癌鉴别诊断：① 食管静脉曲张：钡餐见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损（长管样）； ② 胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损（平铺样）； ③ 贲门失驰缓症：吞钡造影漏斗状或鸟嘴状。 ④ 食管平滑肌瘤：最多见食管良性肿瘤。X线钡餐 “半月状 “压迹。 禁止食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。 （6）食管癌治疗：首选手术。行胃吻合术（切上下各5～8cm 以上）+ 常规淋巴结的清除（至少11个） （7）预防：同食管炎。 3.急性胃炎 （1）本质：急性胃粘膜病变。 （2）病因:① 最主要的是非甾体类抗炎药(NSAID)(阿司匹林、吲哚美辛)抑制前列腺素的合成。 ② 乙醇等：其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障。 ③ 十二脂肠反流，胆汁和胰液中的胆盐，磷酸酶A破坏胃粘膜。 （3）临床表现: ① 上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振(用解痉药物可缓解腹痛) ② 应激：表现为呕血或黑便。如Curing溃疡烧伤引起。Cushing是脑肿 瘤，外伤引起。 ③ 急性感染或食物中毒：常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，伴腹泻。 ④ 腐蚀性胃炎：上腹剧痛 + 频繁呕吐 + 高热。 （4）诊断：确诊：急诊胃镜（出血后24～48小时内进行），腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。 （5）治疗：首选PPI + 硫糖铝 + 解痉药物。 疾病之外：胃的生理和解剖 胃的分泌：壁细胞—HCl和抗贫血因子；主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原；粘液细胞—碱性粘液；G细胞— 胃泌素；D细胞—生长抑素。（纪秘书煮鸡蛋比盐酸） 手把手教2013年串讲最精简笔记 消化篇 8月18 日 联系QQ：1216021431 十二指肠、空肠分界标志：十二指肠悬韧带（treitz）。 4.慢性胃炎（主要掌握该表） A型胃炎（自身免疫性胃炎） B型胃炎（慢性萎缩性胃炎） 部位 胃体、胃底 胃窦 病因 多由自身免疫性反应引起 幽门螺杆菌感染（90%） 贫血、VitB12、抗内因 常伴有 无 子抗体IFA、抗壁细胞 抗体PCA 胃酸 ↓↓大大减少 正常或偏低 血清胃泌素 ↑↑（恶性贫血时更高）