颈肩疾病的临床诊断、生物力学剖析.ppt

颈肩疾病的临床诊断、生物力学分析和运动治疗技术 北京积水潭医院康复科 郭险峰 一 概述 （一）临床常见疾病 颈椎病 颈椎疾病术后 挥鞭性损伤 慢性颈肩疼痛 （二）治疗理念 以生物力学的观点看颈椎疾病的病理生理过程 骨、椎间盘、韧带、肌肉为一个整体，通过中枢及外周神经的控制互相作用 间盘、韧带、筋膜的退变伴随着肌肉功能的紊乱，并互为因果 神经功能的紊乱可导致颈部血管功能的紊乱 颈椎的不稳定是核心的病理改变 脊柱外科的治疗原则 解除神经受到的压迫 稳定脊柱 恢复脊柱的正常序列 颈椎稳定性的丧失 颈椎间盘退行性改变 慢性劳损 内层肌肉及外层肌肉的功能紊乱 结构性问题：椎体分隔不全、陈旧性损伤 治疗原则 诊断：病史、体检、影像学检查、SET测试及实验性治疗 治疗：颈椎稳定性训练；牵伸；运动感觉控制训练；肩背肌肉训练；患者的教育 正确的姿势 对内层肌肉的训练：倒走、草地上走、自由泳 避免过度受力：保龄球、奔跑、身体扭转 病史 外伤历史：挥鞭性损伤；过伸性损伤；陈旧损伤导致压缩骨折或韧带损伤、颈椎序列改变 颈部疼痛：劳累后加重；晨起加重（筋膜炎？枕头？骨性关节炎）；颈背的僵硬感；疼痛的位置； 神经症状：持续性；与体位有关（过伸加重、前倾缓解） 血管症状：姿势相关性的头晕；视物模糊； 治疗后缓解：牵引后减轻或加重；休息；药物； 激痛点、肌肉的短缩与纤维变性、关节活动度减少 查体 站