第五章 基础医学_病理生理学_呼吸系统功能障碍.pdfVIP

第四篇 呼吸系统 第五章 呼吸系统功能障碍 人类生命活动依赖于ATP ，ATP 来自何方？ 中医基础理论曾经告诉我们，人类通过肺吸进空气中的氧气，同时由消化道摄入水谷之气，相 结合形成真气。藏之于肾，充沛于全身。在古医书中也称之为元气，是温养全身组织，推动脏腑功 能活动和维持人体生命的原动力。一旦受伤害，就出现俗话所谓的元气大伤。 从现代医学角度来看，即由消化道摄入的三大营养物质糖、脂肪、蛋白质与肺吸入的氧，通过 生物氧化，生成ATP ，以维持生命活动。氧就是作为生物氧化过程中递H 递电子的最后受体，通过 氧化还原反应，使贮存于食物中的化学能不断释放出来，生成ATP ，以供机体生命活动之所需。由 此可见生命活动的维持，除了需要供应三大营养物质外，还需供氧不断。氧的供给和利用状况真是 呼吸衰竭和缺氧所要关心的中心问题。 所谓缺氧就是指机体组织细胞(器官)得不到足够的氧供或者不能充分利用氧来产生能量，由此而 引起组织细胞(器官)代谢机能，甚至形态结构发生一系列异常变化，此种病理过程称为缺氧(hypoxia) 。 由于机体耗氧大(成人静息状态下，耗氧250ml/min, 或360L/d)，贮氧少(仅 1.5L 左右，即使全 部被利用，也只够维持生命活6min，这对生命伊始就客观存在着的矛盾，就决定了缺氧是临床上常 见的基本病理过程，是多种疾病引起死亡的最重要的直接原因。 呼吸衰竭指的是由于外呼吸功能障碍，以致动脉血氧分压 PaO ＜8kPa(60mmHg)，伴有或不伴 2 有动脉血二氧化碳 PaCO ＞6.67 kPa(50mmHg)的病理过程。Ⅰ型或换气型呼吸衰竭只有PaO ↓，Ⅱ 2 2 型或通气型呼吸衰竭，除有PaO ↓并伴PaCO ↑。无论Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭都有PaO ↓，所以呼吸衰 2 2 2 竭的关键问题仍然是组织细胞发生缺氧，但它又不同于缺氧，因为组织细胞氧的获得和利用是个复 杂过程，它包括四个环节：(1) 通过肺呼吸，吸入氧；(2) 由血液系统携带氧；(3) 借助循环系统运 输氧；(4) 最后再由细胞利用氧。 因此缺氧根据原因和机制不同，可以分为：(1) 低张性缺氧；(2) 血液性缺氧；(3) 循环性缺氧； (4) 组织性缺氧。呼吸衰竭所导致的缺氧仅仅是低张性缺氧中的一种，即由外呼吸功能障碍所致的缺 氧。 第一节 缺 氧 一、缺氧时常用的血气指标及意义： (一)氧分压(partial pressure of oxygen, PO ) ：为溶介于血液中的氧所产生的张力。 2 正常值：动脉血 PaO ＝13.3kPa(100mmHg) 2 静脉血 PvO ＝5.33kPa(40mmHg) 2 影响因素：(1)吸入气PO2 及氧浓度；(2)肺呼吸功能(外呼吸功能) ；(3)分流情况(静脉血掺杂情况) 。 (二)氧容量(oxygen binding eapacity, CO2 max) ：为100ml 血液中Hb 为氧充分饱和时的最大带氧 量。 在Hb 完全被氧饱和时，每g 血红蛋白约可结合的氧量为 1.34ml，正常人如按每100ml 血液含 15g Hb 计算，则： 正常值：CaO2 max ＝ CvO2 max ＝1.34ml×15g/dl＝20ml/dl 影响因素：取决于Hb 的①量；②质(与氧的亲和力) (三)氧含量(oxygen content, CO ) ：为100ml 血液实际的携氧量。包括Hb 实际结合的氧和极少量 2 溶解于血