努力提高慢性心力衰竭的早期诊断治疗水平.pdfVIP

全科医学I临床与教育 2007年l1月 第5卷第6期 Clinical Education ofGeneral Practice Nmr．2007．Vo1．5，No．6 · 专家述评 · 努力提高慢性心力衰竭的早期诊断治疗水平 严静 龚仕金 在当今心血管领域中许多心血管疾病得到有效 高。 控制的情况下，慢性心力衰竭的发病率仍在不断增 2 提高早发现、早诊断的能力与水平 加。尽管近年来针对心力衰竭有新的药物与非药物 缺乏早期诊断与有效及时的早期干预可能是慢 治疗方法不断问世，但是心力衰竭的预后仍不乐 性心力衰竭预后差的一个重要原因。近年的研究表 观。慢性心力衰竭是目前心血管疾病治疗最大的挑 明，早在症状出现之前，心力衰竭已经发生并逐渐进 战之一。因此，应努力提高慢性心力衰竭的早期诊治 展。为提倡心力衰竭的早期诊断和治疗，2001年美国 水平。 心脏病学会和美国心脏协会结合原有纽约心脏协会 1 心力衰竭存在着发病率高、医疗资源耗费大、预 (New York heart association，NYHA)心功能分级，将心 后差的现状 力衰竭的病程重新分成4个阶段：A．高危阶段：有 人群中心力衰竭的患病率约为 1．5％～2．0％， 高危因素、无心脏结构异常；B．无症状期：有结构异 而65岁以上人群可达6％ 10％。在过去40年中， 常，但无心力衰竭症状；C．症状期；D．顽固性心力衰 由于心力衰竭导致的死亡增加了6倍。在美国，心力 竭期。上述新分期强调早发现高危因素，早诊断、早 衰竭是65岁以上住院患者最常见的病因，大约有 治疗无症状心力衰竭，进而改善患者的生活质量、改 490万人罹患心力衰竭，每年死于心力衰竭者约为 善预后。如何早期诊断心力衰竭是目前面临的急需 40万；欧洲9亿人口中有 100万的心力衰竭患者，约 解决的课题。近十年来，为了提高心力衰竭的早期诊 一 半的患者在4年内死亡。中国心血管健康多中心合 断，国内外对心力衰竭的诊断和治疗在基础和临床 作研究组最近研究表明：心力衰竭患病率为0．9％， 研究方面也取得了引人注目的成绩，一些新的无创 其中男性为0．7％，女性为1．0％。据中国2003年调 诊断和监测病情方法相继问世。辅助检查技术的进 查结果估算，国内至少有400万心力衰竭患者。心力 步尤其是影像学技术的发展，如心脏超声可以对患 衰竭正在耗费着巨大的医疗资源。国内外流行病学 者心脏结构和功能变化作出判断，组织多普勒超声 资料表明，心力衰竭已成为一个严重危害人类健康 心动图、心肌核素灌注显像技术等使医生能在心力 的世界性的公共卫生问题。 衰竭的无症状阶段发现心肌组织结构的异常；血清 各种心脏病到最后可能会发展为慢性心力衰 学指标一B型钠尿肽对心力衰竭的诊断价值正在引 竭。心力衰竭发病率高的首要原因是人口的老龄 起重视，并逐渐在普及推广；反映心力衰竭过程中自 化。我们国家老龄化的人口约占15％ 20％，这些 主神经系统功能状态的无创指标一心率变异性也已 人发生心力衰竭的比例较大；另外一个原因是近年 经应用于临床；此外尚有多种普遍认可的心力衰竭 来急性心肌梗死治疗的手段越来越多，从溶栓到介 诊断分层标准如NYHA标准、6 rain步行试验来判断 入，使得心肌梗死的存活率明显增加，从而使心力 心功能不全的程度等，以尽早做出无症状心力衰竭 衰竭发生率也就相对明显增加，而且心力衰竭患者 的诊断，尽早开始治疗。但这些方法和手段均有其优 的寿命延长，这些都使得我国心力衰竭的发病率在 缺点，单一的诊断手段不能准确诊断心力衰竭，需要 增加。无论在发达国家，还是在中国，随着人口老龄 对现有方法和指标进行整合和优化。目前缺乏涵盖 化及心血管疾病诊疗水平的提高，慢性心力衰竭已 临床表现和辅助检查结果综合信息的量化评分体 成为很多心血管疾病的共同转归，患病率日益升