医疗卫生呼唤服务型政府.pdfVIP

经营之道 ospital business 决策参考l Referrence 医疗卫生呼唤服务型政府 该如何平衡政府与市场这两者之间的 发病的诊断和治疗。三 文：张奎力 关系呢7医疗卫生服务的供给为什么 疗范围的更高层次的医 离不开政府?政府在服务中如何更有 美容服务等。第三个层 效地发挥作用呢7 于奢侈消费品．仅靠市 针对我国在医疗卫生领域普遍存 衡供需。在这三个层次 在的 ”看病贵，看病难”问题，不少 两个层次中，医疗卫生 专家学者从不同的角度开出了不同的 医疗卫生服务中政府的主导作用 不开政府在其中的主导 药方．并且为医改政策方案的选择而 医疗卫生服务可以分为三个层 争论不休．其范围和内容大体仍逃不 次 一是公共卫生服务，包括健康教 出政府和市场之争。完全回到计划经 育．对各种传染病、地方病的控制和 医疗服务产品的性质吾 济时代．让政府来垄断医疗卫生服务 预防，公共卫生建设以及妇幼保健 从物品性质来说． 的供给显然不合时宜：同样，纯粹把 等。二是基本医疗．是指能够保证人 应属纯公共产品．而基 服务的供给交给市场，政府袖手旁观 民基本健康的、对各种常见病和多发 公共产品。公共产品是 也会导致灾难性后果。那么，我们应 病的医疗服务．包括各种常见病、多 众的公共需要．在消费 6O I当代医学2007．12 性和非排他性的产品。非竞争性是指 议是否合理，他们甚至可能无法判断 得一些消费者不去购买他们需要的保 一 旦公共产品被提供出来就没有必要 医生是否合格。这就解释了为什么政 险，而迫使另～些人不得不支付极高 排斥任何人对它的消费，因为该物品 府长期以来在发放医生执照和管制病 的保险费率。成本高的消费者愿意购 消费者的增加并不引起边际成本的任 人用药上发挥作用。需要指出的是 买昂贵的保险计划，这样一个趋势使 何增加。非排他性是指公共产品一旦 信息不对称问题在医疗领域远比在其 得保险商有动力来安排他们的保单结 提供出来就不能排除任何他人对它的 他领域更为严重。表现后果为：在医 构 阻止生病的人加入 鼓励健康人 消费。纯公共产品在消费过程中具有 疗服务的分配上，医生可能会依靠其 加入。如果保险商能够有效地阻止 完全的非竞争性和非排他性。而准公 掌握的更多知识鼓励过度消费，或者 ”逆向选择 ，并能够从那些风险低的 共产品的非竞争性和非排他性则不够 相反 根据适用的激励制度拒绝使用 健康消费者那里 ”撇脂 (C r e a m 完全，具有利益外溢的特征。利益外 某些费用。同时，在医疗保险市场上 skimming)的话，他们就能获得经济 溢是指有些产品所提供的利益一部分 也存在购买方和保险的提供者之间信 利益。 撇脂 不仅可能出现在保险商 由其所有者享有．是可分的，从而具 息不对称的问题。(2)有限的竞争。不 的行为中 而且在医疗服务机构中也 有私人产品的特征：但其利益的另一 完全竞争减少了竞争的有效程度。医 会存在。如果影响其行为的激励机制 部分可由其所有者以外的人享有．是