喉罩全麻通气在腹腔镜手术中的应用（附30例报告）.pdfVIP

九江医学 2007年第22卷第4期 · l4· Jiujiang Medical Journal 2007，22(4) 喉罩全麻通气在腹腔镜手术中的应用 (附3O例报告) 梁小虎 罗小群 江良玖 彭 洪 廖喜睛 (1萍乡市人民医院麻醉科；2萍乡市中医院麻醉科 江西萍乡 337000) 关键词 喉罩；腹腔镜；通气；血流动力学 中图分类号 R 656 文献标识码 B 文章编号 1006—3838(2007)04—014一(02) 腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、减少腹腔 意义。rITI’组插管后即刻，HR、SBp、DBp相比插 粘连机率而受到患者的欢迎。全麻诱导期间，尤 管组增加明显。P0．01差异有统计学意义。放置 其是气管插管时高血压及心率增快是常见现象。 LMA和气管插管的时间和首次成功率基本相同， 本研究拟比较观察喉罩 (LMA)和气管插管 均为3O秒和88％左右。喉罩与气管插管组患者的 (rITI’)对于患者通气、血压及心率的影响，探讨 血氧饱和度均在97％以上，PETCO：均在4．0— 喉罩在腹腔镜手术中应用的可行性。 5．1kPa，无明显差异。表1 LMA和气管导管置人 1 资料和方法 前置人后HR、SBp、DBp变化注：LMA组前后比 1．1患者选择和分组 本组6O例，男32名，女 较P0．05，Iq组前后比较P0．01。拔管时，I1 28名，年龄28—6O岁，体重40—70kg，ASA分 组70％出现呛咳或挣扎反应。术后随访，rITI’组 级I一Ⅱ级，择期行腹腔镜下胆囊摘除术，术前 90％感觉咽喉处疼痛，而LMA组则只有25％患者 无严重高血压及心脏病，无张口受限。随机分 术后咽喉稍有痛感。 LMA组和气管插管 (rITI’组)，每组3O人。 3 讨论 1．2麻醉方法 麻醉前用鲁米那100mg，阿托品 1983年英国医生Brain发明喉罩，由于它具 0．5mg术前30min肌注。病人人室后开通静脉， 有操作简单、置人与拔除时血流动力学稳定等优 麻醉诱导开始予咪唑安定0．05mg／kg，芬太尼 点，在临床麻醉中得到广泛应用。腹腔镜手术的 41xg／kg，阿曲库胺0．7mg／kg，异丙酚2mg／kg，面 特殊性主要为CO：气腹可使隔肌抬升，潮气量减 罩加压去氮给氧，诱导后由具有熟练经验的医生 少，从而影响呼吸和循环¨J。对于腹腔镜手术采 操作，LMA盲探法置人或喉镜明视下气管插管。 用全麻气管内插管通气无疑是安全的，但气管插 术中异丙酚5mg／(kg·h)阿曲库胺0．5mg／(kg 管引起的心血管反应值得重视。文献报道 J，气 · h)，手术结束前10min停阿曲库胺，结束前 管内插管引起的心血管反应，表现为心率加快、 5min停异丙酚，待患者完全清醒，肌力恢复后拔 血压升高，以喉镜到位后1min最剧烈，持续3min 管。 左右逐渐恢复至原有水平。从表1中可见rITI’但插 1．3术中于LMA置人或气管插管前后2min，及取 管后即刻 SP、DP和MAP分别升高30mmHg、 出前后2min监测HR、SBp、DBp，其余血压每隔 29mmHg 1kPa=7．5mmHg)，HR增快29bpm。而 5min测量 1次，连续监测 ECG、HR、SPO 、 LMA者置罩后SP、DP和MAP无明显变化。wood PETCO2。