第一章 8神经系统各论.doc

神经个论： 2周围神经病变1特发性面神经麻痹2三叉神经痛3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 3脊髓病变1.脊髓压迫症2.急性脊髓炎 4颅脑损伤：1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑损伤4.颅内血肿 5脑血管疾病：1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓形成3.脑栓塞4.脑出血5.蛛网膜下腔出血6颅内感染：单纯疱疹性脑炎7颅内肿瘤——大脑半球肿瘤临床表现 8颅内压增高9脑疝1.小脑幕切迹疝2.枕骨大孔疝3.脑疝的处理原则4.脑疝的处理方法 10帕金森病 11偏头痛 12癫痫 13神经-肌接头与肌肉疾病1.重症肌无力2.周期性麻痹 2周围神经病变（重点） 大纲：1特发性面神经麻痹2三叉神经痛3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 1特发性面神经麻痹————又称面神经炎或Bell麻痹。——周围性面瘫。 1概述： 1别称：又称面神经炎或Bell麻痹。 2定义：特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 2病因：最常见的是着凉和病毒感染。 3临表 1特征：患侧（单侧）表情肌瘫痪，多为单侧性； 记忆：周围性面瘫：上部和下部都麻痹，以鼻子为界，上部额纹，闭眼，鼻唇沟， 对比：双侧多见于吉兰——巴利综合征。 鉴别； 周围性面瘫痪——患侧上部和下部都表情肌面瘫； 中枢性面瘫痪——健侧下部表情肌瘫痪 2表现： 1表现一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间Bell麻痹。） 7治疗： 治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 1糖皮质激素——减轻炎症,最主要的治疗。强的松， 2抗病毒药物 如确系带状疱疹引起者——病因治疗 3维生素B族药物——营养神经 4理疗； 记忆：巧记面神经炎。 诱因：感染着凉醒过来．症状：眼闭不拢口角歪，眼眶上下瘫单侧．多发中枢可除外；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 治疗：理疗激素与扩管．　　　　．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 解释：　 眼眶上下瘫单侧－－－单侧的眼眶上下都有肌肉瘫痪的现象；患侧不能皱额闭目，口角下垂，流口水．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 多发中枢可除外－－－感染性多发性神经炎与中枢神经系统疾病引起的面瘫可排除．因为前者多数是双侧，并有肢体运动障碍；后者则是对侧眶下面瘫，表现为口角歪斜，而眶上不瘫，即没有不能皱额闭目的现象．中枢性病变框上不闭合。　　　　　　　 扩管－－－扩张血管药． 2.三叉神经痛 1概述： 1定义：面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。轻触即可诱发，称为“扳机点” 3临表 1人群：多见于中老年女性。 2部位： 1疼痛局限于三叉神经分布区，第2、3支最常见，多为单侧性。 2疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。 3特征； 1表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。 2混合神经麻痹： 1感觉：————同侧面部的感觉障碍。 2运动：————角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。 4病程：病程可呈周期性，病程愈长，发作愈频繁严重，很少自愈，神经系统检查无异常。 4诊断 根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，不难确诊。 5病例 中老年女性+扳机点处抽搐性痛+突发突止+神经系统无阳性体征===三叉神经痛 6鉴别 1继发性三叉神经痛：表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等。 2牙痛：通常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物加剧。 5鼻窭炎：鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等。 6颞颌关节病：主要在咀嚼时出现疼痛，颞颌关节有局部压痛。 7治疗： 药物治疗是首选治疗方法。————抗痫药物卡马西平常为首选； 3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 1概述： 1别称：又称吉兰-巴利综合征（GBS）， 2定义：是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。 2病因：最常见为空肠弯曲菌感染，约占30%是由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失临床表现可有呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹是GBS的主要危险所有类型GBS均为单相病程，多于发病4周时肌力开始恢复脑脊液检查：蛋白-细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常，