ICU抗菌药物管理思考(王雪).pdf

从ICU的角度 谈抗菌药物的管理 西安交通大学医学院第一附属医院 重症医学科 王 雪 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ICU患者：感染与特点 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ICU收住病人 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 ICU收住病人 入ICU前：脓毒症 疾病并发感染 院内感染 极高发生率 多次/ 多部位 混合感染 ICU 内的感染 MDR/PDR 重症感染 入ICU后：疾病并发感染 院内感染 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 重症感染＝ 脓毒症+急性器官功能不全 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 重症患者抗感染治疗的策略 • 初始经验性治疗 抗生素选择 降阶梯策略 • 目标性治疗 • 充分抗菌治疗 PK/PD 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 不充分抗菌治疗 显著影响重症感染患者生存率 一项回顾性研究对3个国家5715例感染性休克患者资料进行分析，发现早期 不充分经验性抗菌治疗，显著降低各种细菌感染的重症患者生存率 早期不充分治疗 早期充分治疗 早期不充分治疗 早期充分治疗 所有患者 金黄色葡萄球菌 培养（+） 肺炎链球菌 肠球菌属 培养（-） 其他链球菌属 菌血症（+） 大肠杆菌 克雷伯菌属 菌血症（-） 肠杆菌属