第三章 肺癌、肺血栓栓塞、呼衰、急性呼吸窘迫综合症.docVIP

第八　肺癌一、病理和分类（一）按解剖学部位分类　1、中型肺癌：发生在支气管、叶支气管。　2、周围型肺癌：发生以下支气管。（二）按组织病理学分类　　1、鳞状细胞癌（鳞癌）最常见的类型。　　　　2、小细胞未分化癌（小细胞癌）是肺癌中恶性程度最高对化疗和放疗敏感　　、腺癌女性多见　　 二、临床表现刺激性咳嗽，阵发性干咳痰中带血　　　　　声音嘶哑。Horner综合征：肺癌→颈交感神经受压→侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、无汗。癌作用于其他系统的肺外表现：在切除肺部癌肿后这些表现可消失。1、肥大性肺性骨关节病杵状指、骨关节痛、骨膜增生等。2、男性乳腺增大。3、库欣综合征4、重症肌无力、多发性肌肉神经痛。5、 高钙血症。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断2、相关检查 （1）胸部X线检查： （2）痰细胞学检查：找到癌细胞可明确诊断（3）支气管镜检查：中型肺癌　　 （4）经胸壁穿刺活组织检查：周围型肺癌诊断（二）鉴别诊断1、肺结核球：位于上叶尖后段和下叶背段与周围型肺癌相2、肺炎3、肺脓肿 X线薄壁空洞液平。四、治疗（一）手术治疗：。（二）化学治疗：为治疗小细胞肺癌的主要方法。（三）放射治疗：对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌腺癌　第九　肺血栓栓塞症一、概述肺动脉发全栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。 二、危险因素深静脉血栓形成（DVT深静脉血栓形成三、临床表现四、诊断　1、放射性核素肺通气／血流灌注扫描：典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。　　、肺动脉造影特征性征象为　　（1）血管腔内充盈缺损。　　（2）血管完全阻塞。　　、治疗　　溶栓治疗1、溶栓的时间窗：一般限定在l4天以内　溶栓治疗的最严重的是颅内出血。　　　第十　 呼吸衰竭一、概念呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。确诊有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（Pa02）60mmHg，伴或不伴C02分压（PaC02）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，即可诊断。二、分类（一）按照动脉血气分析分类　　I型呼衰：为缺氧性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。　　II型呼衰：为高碳酸性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02高于50mmHg，肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（二）按发病急缓分类　　1、急性呼衰 2、慢性呼衰：最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），为呼吸功能的损害逐渐加重经过较长时间发展而来。急性呼吸衰竭 病因二临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难：是出现最早的症状发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度90%时可出现。精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。 循环系统表现：多数患者有心动过速；亦可引起血压下降、心律失常、心搏停止。消化和泌尿系统表现：部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血尿素氮升高三诊断　　1、动脉血气分析。　　2、肺功能检测：能判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。四治疗　　（一）保持呼吸道通畅：是最基本、最主要的治疗措施。　　（二）氧疗：I型呼衰应予以较高浓度氧（35%）。　　（三）病因治疗 　慢性呼吸衰竭 　一、病因　以慢性阻塞性肺疾病（包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）最为常见。二、临床表现、治疗 （一）通畅气道、增加通气量：是改善缺氧和纠正二氧化碳潴留的基本条件。（二）纠正缺氧：对于缺氧伴二氧化碳潴留的型呼吸衰竭的患者，宜采用持续低流量低浓度吸氧（吸入氧流量1～3L/min，浓度25～33%）；吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L／min）。因为慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升。（三）控制感染：是治疗呼吸衰竭的重要措施。当有呼吸道感染征象时，应根据痰菌培养及药敏试验，选用有效抗菌药物。（四）水、电解质和酸碱失衡的处理：慢性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒，治疗的主要措施是改善通气，排出过多的二氧化碳；并发代谢性酸中毒时，可酌情使用小量5%碳酸氢钠静脉滴注，但要