让血气告诉我们更多细节(2013.3全军会)资料.ppt

* 高AG酸中毒的主要病因： 内源性酸性产物增多： 外源性酸性物质增多： 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林 机体对酸性物质的排泄能力下降： 慢性肾衰 酮症酸中毒 乳酸酸中毒 * 动脉血气分析对酸碱失衡的判断甚为重要。 必须结合临床及其他检查才能可出正确的诊断。 第五步：结合临床表现、病史综合判断 * 一名 22 岁的男性患者，糖尿病伴严重上呼吸道感染。 病例一 他患有哪种酸碱平衡紊乱？ pH PaO2 PaCO2 HCO3- Na K Cl 7.19 102mmHg 15mmHg 6 mmol/L 128 mmol/L 5.9 mmol/L 94 mmol/L 动脉血气(未吸氧)及检验结果如下： * 第一步： 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH=7.19 7.35 酸中毒 * 第二步： 原发变化是什么？ 原发变化决定了PH的变化方向 pH=7.19 酸中毒 PaCO2 = 15mmHg PH偏碱 HCO3- = 6mmol/L PH偏酸 原发变化是代谢性酸中毒 * 第三步： 代偿情况如何？ 代谢性酸中毒预计代偿公式： PaCO2（mmHg)=1.5HCO3-+8±2 PaCO2= 1.5×6+8±2=17±2 (15-19mmHg) 患者PaCO2=15mmHg,在预计代偿范围内 PaCO2的变化是生理性代偿反应 * 第四步： AG是否升高？ AG = Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/L 高AG代谢性酸中毒 AG = 128-(94+6)=28 ＞16 mmol/L + - - * 第五步：临床解释 诊断：高AG代谢性酸中毒 临床解释： 糖尿病酮症酸中毒 高AG代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 * 一名 30 岁的男性患者持续性癫痫发作，已静脉推注20mg安定，并给与苯妥英钠静脉滴注，面罩吸氧（5L/min）的同时行动脉血气分析。 病例二 他患有哪种酸碱平衡紊乱？ pH PaO2 PaCO2 HCO3- Na K Cl 乳酸 7.28 112mmHg 60mmHg 16 mmol/L 140 mmol/L 4.0 mmol/L 98 mmol/L 5.0 mmol/L 动脉血气及检验结果如下： * 第一步： 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH=7.28 7.35 酸中毒 * 第二步： 原发变化是什么？ 原发变化决定了PH的变化方向 pH=7.28 酸中毒 PaCO2 = 60mmHg PH偏酸 HCO3- = 16mmol/L PH偏酸 原发变化：呼吸性酸中毒？ 代谢性酸中毒？ * 第三步： 代偿情况如何？ 存在混合型酸碱失衡：代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起 另一个变量的同向代偿性变化 HCO3-、PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡 存在 PaCO2= 60mmHg ↑ HCO3-= 16mmHg ↓ * 第四步： AG是否升高？ AG = Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围：10-16 mmol/L 高AG代谢性酸中毒 AG = 140-(98+16)=26 ＞16 mmol/L * 第五步：临床解释 诊断：高AG代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒 临床解释： 呼吸性酸中毒：很可能由于静脉输注安定导致。 高AG代谢性酸中毒:很可能是乳酸酸中毒，由持续 性癫痫发作引起过度的肌肉活动,导致无氧代谢及 乳酸酸中毒。 * 小 结 通过血气分析判断机体的呼吸功能和酸碱平衡； 通过氧合指数、动脉血CO2判断患者是否存在呼吸衰竭 以及呼吸衰竭的类型； 通过分步法判断酸碱失衡，并结合患者的临床表现和 病史作出临床判断。 * 谢 谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * L o g o * 让血气分析告诉我们更多细节 * 判断呼吸功能 判断酸碱失衡 测血气分析有什么用？？ * * 血气分析指标的解读 1