室间隔缺损.ppt

室间隔缺损(Ventricular Septal Defect， VSD) VSD通常可单独存在，亦可是某种复杂性心血管畸形的组成部分。在各种影像技术中以综合超声心动图技术诊断VSD最为敏感，对单纯VSD诊断已基本取代了有创心导管检查。 室间隔正常解剖 分为： 1 肌部室间隔。2 漏斗部室间隔。3 膜部 室间隔，面积1cm2。 室间隔缺损的分型 膜 部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。 Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周为纤维组织组成。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部分膜样间隔组织。 漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，缺损位于室上嵴结构之内，VSD上缘与PA瓣环间有肌肉组织分隔。 肌 部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后方，可单发或多发。 室间隔缺损血流动力学改变 VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越快→以收缩中晚期分流为主； VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度越慢； 当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→分流量明显增加→分流速度减慢； 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度与心腔内正常血流流速几乎相等； 室间隔缺损2-D超声心动图表现 超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端回声增强、粗糙。 左心系统扩大，部分患者合并右心系统扩大。 室间隔缺损部位与检查切面 膜部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切 面或AO短轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。  室间隔缺损 2-D 超声心动图表现 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左 室短轴切面。 漏斗部： 1 干下型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长轴切面。 2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长轴切面。 室间隔缺损 2-D 超声心动图定位 大动脉短轴 干下VSD：靠近PV下的部位回声脱失（1~2点）。 嵴下VSD：缺损位于11~12点。 膜部VSD：近TV隔叶部位的回声脱失（9~10点）。 膜周部VSD：涉及部位较大的回声脱失。 肌部VSD：心尖四腔切面观察到的室间隔下部回 声 脱失。 室间隔膜部瘤与室间隔膜部膨出 室间隔膜部瘤： 室间隔膜部壁薄，先天形成瘤体， 或因左室压力高于右室而向右室方 向突出，其壁光滑，必有一颈状狭 窄入口，瘤体上常出现破口。 室间隔膜部膨出： 在VSD基础上，右室面三尖瓣腱索 及纤维组织包绕形成，呈囊袋状扩 张， 入口较大，壁不光滑，破口常 位于瘤体顶端，较小且可有多个。 临床好转，缺损关闭可能性较大。 室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现 （一）彩色多谱勒 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。 伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室水平也出现蓝色右向左分流。 室间隔缺损多普勒超声心动图表现 （2）彩色多谱勒确定VSD部位 流入道膜周部VSD：分流束起始于约 9 点钟位置，分流信号紧贴 TV 走行或穿过隔瓣进入 RA 。 小梁部膜周部VSD：血流方向直接对向右室游离壁。 流出道膜周部VSD：血流方向直接对向右室流出道。 嵴下型流入道肌部VSD：分流束起始于12点钟,且方向朝向流出道。 嵴上型流入道肌部VSD（干下型）：分流束起始于肺动脉瓣下且直接流入MPA干。 流入道肌部VSD：十字交叉处分流束朝向