耐药菌感染抗菌药物的合理使用资料.ppt

产ESBLs细菌的抗菌药物治疗的推荐方案 产ESBLs细菌感染的研究中，对肠杆菌科的大肠埃希菌、克雷伯菌的研究最多，其产ESBLs率也最高。 对轻至中度感染患者，首选复方β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂药物包括阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等)。 次选氨基糖苷类与头霉素类抗菌药物联合治疗药物包括阿米卡星、妥布霉素、头抱西丁、头孢美唑等)。 治疗效果不佳者，换用碳青霉烯类抗菌药物药物包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南、帕尼培南。对严重的产ESBLs肠杆菌科细菌感染，以及医院发生产ESBL畅杆菌科感染，可以首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方案。 鲍曼不动杆菌（2014） 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物。 MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联用应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。 XDRAB感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案。 两药联合用药方案有： ①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等； ②以多粘菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素； ③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 三药联合方案有： 含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等 上述方案中，国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有治疗成功报道，但缺乏大规模临床研究； 另外含碳青霉烯类抗生素的联合方案主要用于同时合并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。 铜绿假单胞菌（2014） 铜绿假单胞菌（PA)是一种革兰阴性杆菌，也是临床，常见的非发酵菌，在自然界广泛分布。 可作为正常菌群在体皮肤表面分离到；还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌。 具有易定植、易变异和多耐药的特点。 诊断 由于PA在呼吸道的定植极为常见，目前临床上对PA所致下呼吸道感染的最大困惑是诊断问题。 区别定植与感染对于抗菌药物的合理使用非常重要，否则极易导致治疗不足或治疗过度。 但这恰恰是呼吸道感染临床迄今仍难以解决的问题。 PA感染的危险因素 （1）皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置中心静脉导管或胃管； （2）免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)； （3）慢性结构性肺病，如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化； （4）长期住院，尤其是长期住ICU； （5）曾经长期使用第三代头孢菌素、碳青霉烯类或者含酶抑制剂青霉素等抗菌药物，致菌群失调。 当患者存在这些危险因素时，如再与已感染PA的患者处于同一病房，或工作人员疏于环境和手部清洁，或不合理使用抗菌药物等，则发生PA，甚至MDR-PA下呼吸道感染的机会更多 。 PA感染的危险因素 在呼吸系统疾病中，慢阻肺是最常见的容易发生PA感染的基础疾病之一，尤其是进展期以及因病情加重需要住ICU和机械通气的患者。 当慢阻肺急性加重患者出现以下4项中的2项时应考虑PA感染的可能： （1）近期住院史； （2）有经常（4个疗程/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史； （3）病情严重（FEV130%)； (4 )应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松龙10mg/d)。 (二.)PA感染的临床表现 PA为条件致病菌，常在患者体内或者医院环境中寄植，感染多继发于免疫功能低下的患者。 因此，当这些具有PA感染危险因素的患者出现发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液黏稠且伴有气急等呼吸道症状时，应考虑PA感染的可能；尤其是原有肺部慢性疾病的患者，平时常伴慢性咳嗽、咳痰，当出现黄绿色脓痰、呼吸困难加重及肺功能进行性减退时，应考虑PA感染的可能。 在呼吸道标本分离到PA的患者是否需要抗药物治疗应当参考以下几点： 1.有与下呼吸道感染相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变； 2.宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物治疗、其他与发病相关的危险因素如机械通气与否及时间等； 3.正在接受非抗PA抗菌药物治疗的患者如果病情一度好转，复又加重，在时间上与PA的出现相符合，并排除其他因素引起的病情加重