不同筹资模式下的居民医保筹资标准研究.pdfVIP

中国卫生管理研究 ２０１７ 年第１期　 总第２ 期 第１４６～１６４ 页 ©ＳＳＡＰ，２０１７ 不同筹资模式下的居民医保 筹资标准研究∗ 徐　 伟　 杜雯雯　 曹晶晶　 高　 楠∗∗ 摘　 要： 针对不同筹资模式对城镇居民基本医疗保险筹 资标准制定的影响， 基于居民医保参保人口结构， 结合可支 配收入、 医疗消费支出以及补偿比等因素， 以江苏省为例， 分别对现收现付制与部分积累制筹资模式下的适度筹资标准 进行建模测算。 本文的结论认为， 在现收现付制和部分积累 制的储备金比率模式下， 居民医保筹资标准与缴费率均应逐 年提高； 在部分积累制的阶梯保费模式下， 筹资标准逐年提 高， 缴费率在２％ ～５％， 且累计结余率较为适宜。 关键词： 城镇居民基本医疗保险　 现收现付制　 部分 积累制　 筹资标准 ∗ 基金项目： 国家自然科学基金面上项目 。 ∗∗ 第一作者： 徐伟， 江苏南京人， 博士， 中国药科大学国际医药商学院副教授， 研究方 向： 医疗保险与药物政策， 电子邮箱： ｘｕ２０１２ｗｅｉ＠１２６ｃｏｍ； 杜雯雯， 中国药科大学国 际医药商学院； 通信作者： 曹晶晶， 山西霍州人， 博士研究生， 澳门大学中华医药研究 院， 研究方向： 卫生经济与政策， 电子邮箱： ｃｊｘｉａｏ０５２６＠１６３ｃｏｍ； 高楠， 中国药科大 学国际医药商学院。 不同筹资模式下的居民医保筹资标准研究　 １４７ 一　 引言 稳定的筹资机制是促进城镇居民基本医疗保险制度 （以下简称 “居民医保”） 可持续发展的关键， 而筹资标准则是筹资机制的核心内 容。 一般而言，筹资标准不宜过高， 否则会加大各主体的筹资压力，① ② 而筹资标准过低则无法提供有效的医疗保障。 因此，合理的筹资标准 对维持医保基金的平稳运行和保障患者的医疗需求至关重要。 从现有学术研究来看， 目前筹资标准的制定大多是基于现收现 ③ 付的思想。 例如， 贾洪波 构建的城镇居民基本医疗保险适度缴费 ④ 率模型以及宋世斌 对城镇居民基本医疗保险基金可持续性的评估， 其本质都是依据现收现付制筹资模式。 但是， 在居民医保的实际操 作中， 筹资标准的制定却更符合部分积累制筹资模式。 这主要是因 为， 在人口老龄化背景下， 随着老年人口比例的提高， 现收现付的 ⑤ 模式将会导致基金的筹资与支付压力越来越高。 邓大松通过对 ２０００～２０５０年居民医保缴费率增长状况进行测算， 得出老龄化对医 疗保险筹资费率具有显著正向影响， 这也是有学者指出医疗保险应 采用部分积累制筹资模式的原因， 人口结构即是现收现付制与部分 积累制筹资模式的主要考量因素。 那么， 在这两种筹资模式下， 筹 资标准的测算思路与方法究竟有何差异， 以及对应的筹资额为多 少？ 这是本文将要解决的问题。 ① 王锡国、 包慧、 李彩霞： 《城镇居民医疗保险筹资实践与研究》， 《山东人力资源和社会 保障》 ２０１２年第４期， 第２０ ～２２ 页。 ② 周绿林、 童雪君、 钱小山： 《构建居民医保长效筹资机制的研究———以镇江市为例》， 《中国卫生事业管理》 ２０１３年第１期， 第２６～２８页。 ③ 贾洪波： 《城镇居民基本医疗保险适度缴费率分析》， 《财经科学》 ２００９ 年第 １１期， 第 ９２～１０１页。 ④ 宋世斌： 《我国医疗保障体系的债务风险及可持续性评估》， 经济管理出版社，２００９。 ⑤ 何文炯、 杨一心、 刘晓婷等： 《社会医疗保险纵向平衡费率及其计算方法》， 《中国人口 科学》 ２０１０年