癫痫持续状态概要1.ppt

(4) 病毒性脑炎中癫痫持续状态 如氯硝西泮或德巴金注射剂静脉给药都是 常用的治疗方法，无效时也可选用苯巴比妥。此 外，左乙拉西坦针剂目前可用于16岁以上的成 人，它在SE的治疗中是安全有效的. （5） 非惊厥性癫痫持续状态 ①定义: 目前的倾向性看法认为非惊厥性癫痫 持续状态（NCSE）主要描述了一种持续的痫性 发作电活动和无抽搐的临床症状的状态。可以定 义为某种程度上的行为和/或精神心理过程改 变，伴随脑电图上连续癫痫样放电。 ②非惊厥性SE的诊断 3 种表现:意识改变,精神异常,行为异常 3种不同的方式:原发,继发,合并 诊断3要素:反复的临床发作,脑电图痫样 放电,抗癫痫药物有效. ③SE发病率特征：Yoshimura[2]等人调 查了1723例急诊中被诊断为SE的94例，发现其 中24例（占25.5%）在入院时就被诊断为 NCSE，另有8例入院时表现为惊厥性SE的病人 在住院期间出现过NCSE的发作. 作者认为NCES不是罕见的急诊情况，预后 不良。在意识不受干扰的情况仔细给病人做脑电 图检查有助于提高NCSE诊断的准确性，所有SE 患者在临床发作停止后20-30分钟仍有意识障碍 时，应该接受脑电图检查，因为20%的病人在早期治疗 后转变成NCSE。 Yilmaz Y[3]等人调查了8例患NCSE的 儿童，这些患儿被送入医院时均有严重的精神混 乱，从言语不协调、无意义行为到单纯的意识混 乱。脑电图检查显示部分或广泛的持续性痫性活 动持续至少30分钟，而无任何临床癫痫发作表 现。在静脉注射抗癫痫药后，精神混乱状态消 失，且脑电图也恢复正常。 因此，作者认为对于送入医院有不能解释精 神行为异常的患者应考虑NCSE的存在，急诊脑 电图应作为儿童非惊厥性SE诊治的常规方法； 有意识,行为,精神异常的患者中进行的 调查.17-24% ⑤药物选择：欧洲抗癫痫协会指南: 苯巴比妥20 mg/kg静注, 需在重症监护室 内进行 丙戊酸 25-45 mg/kg一次静推，最大剂量 为6 mg/kg/分钟， 文献: 劳拉西泮,氯硝西泮 (7) 缺血缺氧性脑病是引起癫痫持续状态的常见原因： Van Rooij(2002)等人观察了56例癫痫持续状态的足月儿，病因为缺血缺氧性脑病者占85.7％。 在Yamamoto(2005)等人的研究中，65例癫痫持续状态的婴幼儿患者，最常见的病因为缺血缺氧性脑病。 已有的经验表明，癫痫持续状态的患者， 15％地西泮可以完全控制，44％需用苯妥英 钠和苯巴比妥联合治疗。 Yamamoto(2005)等人的研究结果表明：用 咪达唑仑和利多卡因控制的有效率分别是72.7％， 81.3％；副作用分别为：7.3％，6.3％。 (7) 连续部分性癫痫持续状态 主要表现为持续数小时、数天，甚至数年 的，仅影响身体某部的节律性肌肉收缩。肌阵 挛大约每秒钟1-2次，睡眠中不消失。 治疗：应尽可能寻找病因，对代谢或医源性疾病进行处理。最好的抗肌阵挛药物是丙戊酸、乙琥胺、苯二氮卓类的氯硝西泮，在治疗伴有颞中央棘波的良性儿童癫痫中卡马西平可能有效.　　 Kojewnikow部分性持续性癫痫对抗癫痫药都有耐药性。除抗癫痫药外，激素治疗也有指征。Cockerell研究的36例患者中,4例患者用激素后缓解，手术切除部份病灶明确的癫痫也是可取的。 四 抗癫痫持续状态药物治疗 3 SE可分成难治与非难治的SE: 4 非难治性SE的治疗: 5 难治性癫痫持续状态的治疗: 6 药物选择向病因倾斜 7 强调脑电监护作用: 8 强调早期治疗: 癫痫持续 状态的 药物选择 癫痫持续状态的诊断和治疗 西安莲湖大秦中医医院 癫痫持续状 态的现代观点 一 癫痫持续状态的新概念 1 SE的传统定义: 国内目前广泛使用的SE定义是“短时间 内频繁发作，全身性发作在两次之间意识不 恢复，单次发作至少持续30分钟以上”。 2 癫痫持续状态的新定义: “持续超过这种发作类型大多