胃肠外营养王树平资料.ppt

代谢性并发症 原因 ①低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ② 高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） 代谢性并发症 原因 ④电解质紊乱，微量元素缺乏 胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 ⑤必需脂肪酸缺乏 采用单能源，未补充脂肪乳剂 ⑥血清氨基酸谱不平衡 应用特殊氨基酸制剂 ⑦胆汁淤积、结石 消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少 ⑧肠屏障功能减退 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 TPN监测 血糖 全身情况 营养指标 肾功能 电解质 肝功能 TPN A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. 2007,JPEN PN制剂基本量建议 (1) 外周静脉制剂(PPN) 渗透压应低,以适应外周静脉的耐受性 （最高渗透压不超过900 mOsm/L） 增加脂肪乳的量，并限制电解质，以满足基本需要量 (2) 中心静脉置管的标准制剂（Central PN, CPN） 适用于多数病人, 包括:高浓度葡萄糖、氨基酸、维生素和微量元素 高渗透压（1300-1800 mOsm/L）制剂，需通过中心静脉输注 即用型的的双腔袋或三腔袋可作为选择之一 (3) 处于中等应激病人，蛋白质摄入量轻度增加，其电解质的需求 也应有变化 (4) 严重应激病人: 添加谷氨酰胺(0.35g/kg) , 锌和硒 ( 强烈建议添加含谷氨酰胺的氨基酸溶液) (5) 肾病病人: 水、电解质、微量元素和某些维生素必须根据肾功能衰竭的程度和肾脏替代治疗实施个体化方案。 透析病人的热卡及蛋白质摄入不宜减少，应根据其它临床情况调整或增加。 (6) 肝性脑病: 应限制氨基酸的剂量，并给予高支链氨基酸溶液。由于排泄铜(copper)和锰(manganese) 受限，因而最好只给予基础量的锌 (zinc) 和硒 (selenium)，不给微量元素复合制剂 (7) 心衰: 处于水和钠超负荷的危险之中，应限制水和钠入量 (8) 严重营养不良: 细胞内电解质缺乏，处于再喂养综合症的危险中。应增加输注钾、镁、维生素，特别是磷; 能量补充应循序渐进 (9) 呼吸功能衰竭: 减少葡萄糖摄入，相应增加脂肪乳剂 (10) 糖尿病: 需要胰岛素，脂肪代谢紊乱，钾和磷的需求增加 (11) 严重高脂血症: 只应接受严格限量的脂肪 (12) 短肠综合征: 需要长期PN病人差异极大。 其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些 营养素在胃肠道的丢失量影响。 常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住院或短期输液病人 (13) 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加， 并与胃肠减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整 四、胃肠外营养剂的配置原则 为确保混合营养液的安全性和有效性。 不主张在混合营养液中添加其他药物。 不宜在输入营养液的管路中投入其他药物。 只在保证可配伍时加入到PN 中。 尽可能通过Y型管或侧管加入，而不直接加入到PN中。 对不确定相容性药物的建议： 停输PN NS冲洗管路 输入药液 再用NS冲洗 复输PN 药物与PN的配伍原则 ……必须加入时 注意PN配置混合顺序：　　——钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加脂肪乳液体。 ——混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。 ——具体混合步骤通常是将电解质、微量元素等加入葡萄糖或氨基酸中；再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中；将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中；将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中；最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。 影响肠外营养液的因素很多，还存在着很多未知的因素。为了保证病人获得安全有效的治疗，医务人员在全胃肠道营养液的配制过程中和配制完成后以及病人使用前，要严密的观察营养液的稳定性，有条件的可以采取一些质控的手段，配制后储存的时间不宜过