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心脏骤停的紧急处理及其全身并发症的预防和对策 西安交通大学医学院第二附属医院急诊医学教研室 杜立峰 教授 心脏骤停与心脏性猝死是目前急诊医学研究领域的重点课题之一，尽管心肺复苏指南已作过多次修改（包括2005年版），但目前有关这一领域的流行病学研究资料尚少，推出的真正有效的高水平的诊治方法十分有限，临床对心脏骤停及心脏性猝死的抢救成功率仍然很低，就全球而言，院外抢救生存率仅有6％或更低。 一、目前临床研究存在的问题 缺乏统一的标准； 没有统一的短期转归观察终点； 研究或实施的力度不够； 研究的目的、统计学方法不确切，缺乏随机对照； 平常讲的抢救成功率是指对危急重症而言，不是指心脏骤停。 二、抢救心脏骤停与心脏性猝  死失败的原因 发现不及时； 环境条件不允许； 缺乏抢救常识； 没有必须的医疗器械和抢救器材； 抢救方法不得当，不能完成正常的CPR程序。 三、心肺复苏的成功标准和研究目标 应定位于提高从患者发生心脏骤停到出院这一期间的抢救成功率，能够维持其基本生命体征或不留严重的后遗症。 四、心脏骤停的处理方法 1、无脉性心脏骤停的类型 ①心室颤动（VF）； ②快速室性心动过速（VT）； ③无脉性电活动； ④心脏骤停。 2、抢救原则 立即维持基本生命支持（BLS）；进行高 级心血管生命支持（ACLS）。 3、措施 快速进行CPR；快速早期电除颤，这 两项措施能明显增加患者的生存出院 率。 4、开通药物治疗通路 心脏骤停时几乎没有一种药物能起到有效 治疗的作用。药物治疗通路能给复苏患者 以辅助及有效的生命支持。包括进行气管 插管、维持呼吸道通畅，也可气管内药物 滴入。 5、开通中心与外周输液 ①建立一般的静脉通路； ②管内IO插管法。类似于中心静脉输送 药物，安全有效，所有年龄组均可 进行。 6、无脉性心脏骤停抢救程序及步骤 ①BLS步骤：呼吸、进行CPR； ②给氧； ③监测/除颤。 CPR期间注意事项： 确切快速按压（140次/分）确保胸壁回弹，尽量缩短胸外按压时间； 1个CPR循环：按30次，呼吸2次，5个循环等于2min； 避免过度通气； 确保气道通畅并确认插管到位； 高级气道建立之后，救助者不再需要CPR循环，应不间断连续胸外按压，人工呼吸频率8-10次/min，每2min检查心律； 根据心律每2min轮换按压者； 寻找并处理可能的病因：低血容量、低氧血症、酸中毒、低/高钾血症、低血糖、低温毒素、心脏压塞、张力性气胸、栓塞（冠脉或肺）、创伤。 7、心脏骤停的药物治疗 ①肾上腺素：适用于心脏骤停患者，在心肺复苏时可增加心肌和脑的血供，但仅有少量证据表明其对患者产生有益的作用。成人心脏骤停时可每3-5min给予1mg iv/IO（骨内），也可用2-2.5mg肾上腺素气管内滴入。 ②血管加压素：是一种非肾上腺素能样外周血管收缩剂。剂量：首次iv40μ，必要时可重复一次，尤其在无脉搏心脏停搏中40μ的血管加压素iv/IO可以替代首剂或第二剂量的肾上腺素的治疗。 ③阿托品：目前认为阿托品能提高入院存活率，但对生存率没有影响。剂量：对心脏骤停患者1mg iv，如果心搏停止持续存在，可每隔3-5min重复给予，总量为3mg。 8、抗心律失常药物及应用 对心脏骤停患者的愈后及存活率无明显影响，但对无脉性心脏停搏VF/VT可能有效。 ①胺碘酮：用于治疗对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速。 ②利多卡因：能改善患者短期存活率。剂量：初始剂量为1-1.5mg/kg iv，最大剂量为3mg/kg。 ③镁：镁能有效地终止尖端扭转型室速。用法：硫酸镁1-2g稀释于5％低分子右旋糖酐10ml中iv/IO推注，持续5-20min，必要时可用上述剂量稀释于50-100ml低分子右旋糖酐中5-6min iv作为负荷量。 9、可能有益的治疗 ①溶栓治疗：如考虑可能有急性肺栓塞者可进行溶栓治疗。正在进行CPR不是溶栓的禁忌症。 ②心脏起搏：心脏停搏时不推荐心脏起搏治疗。 ③普鲁卡因胺：因疗效不确定故不主张使用。 ④去甲肾上腺素：大多学者不主张应用。 ⑤心前区捶击：弊大于利，可能使VT加速或转为VF，故不推荐使用。 10、停止心肺复苏的指征 对心脏骤停的患者应尽最大努力给予CPR和ACLS，最终是否停止复苏不能简单地根据抢救时间间隔来决定，而应根据患者生命体征、全身综合情况来进