心肺复苏术ABCD.docVIP

心肺复苏术 心搏呼吸骤停 1.心搏呼吸骤停的原因 2.心搏呼吸骤停的诊断 3.心肺复苏的时间紧迫性 4.心肺复苏的三阶段ABCD四步法 一、心搏呼吸骤停的原因??????? （1）冠心病：其中70%死于院外。 （2）突发的意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。 （3）严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 （4）各种原因引起的休克和中毒。 （5）手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件：心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管等，尤较常见于胸内手术中。 （6）麻醉：如麻醉过深，可影响到呼吸和（或）血管运动中枢，结果引起继发性心力衰竭；患者对麻醉剂的过敏等。 二、心搏骤停的诊断 心搏骤停的临床征象：患者意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，依据这两点可肯定诊断。此外还可能有面色苍白或转为紫绀、瞳孔散大、喘息、或短暂而缓慢叹气样抽气样呼吸亦或呼吸停止等征象。 在诊断和急救时注意避免下列几点：a.等待静听心音；b.等待心电图检查；c.等待静脉或静脉输血。 三、心肺复苏的时间紧迫性 心搏呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环终止4~6分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。 在常温情况下，心搏停止3s时患者感头晕，1020s即可发生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30~60s后停止，4~6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。 大量实践表明， 4min内进行复苏者可能有50%患者被救活；46min开始复苏者，10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，存活可能性更少。 冠心病患者猝死在院外概率高的原因有以下几方面：a.最初目击者（包括家属）不懂急救方法；b.在呼叫救护车；c.错误的紧急处理。冠心病导致猝死大多是一时性严重心律失常，并非病变已发展到致命程度，故普及复苏知识很重要。 四、心肺复苏的三阶段ABCD四步法 1.最初处置----第一个ABCD （1）A( airway )----开放气道。 （2）B( breathing ) ----正压通气。 （3）C( circulation ) ----胸外按压。 （4）D( defibrillation )----除颤（对室颤和无脉性室速）。由于已有自动体外除颤仪（ACD）,故已将除颤作为BLS的一个治疗手段。 2.第二阶段处置----第二个ABCD （1）A( airway )----进一步的气道控制，气管内插管。 （2）B( breathing ) ----评估气道内插管通气是否充分，正压通气。 （3）C( circulation ) ----建立静脉通道以输注液体和药物，继续心肺复苏，给抗心律失常药。 （4）D( differential diagnosis )----识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗的、可逆转的病因。 3. 刚复苏后患者的处置----第三个ABCD （1）A( airway )----保证气道通畅：证实气管内导管的位置是否正确应用物理检查（听诊两侧胸部和上腹部）、呼气末CO2监测、气管内导管吸引等。 （2）B( breathing ) ----给氧：经气囊活瓣面罩或适当的机械通气提供正压通气；检查脉氧仪，做动脉血气分析；除非患者立即恢复自主呼吸，均需做机械通气；检查因复苏引起的潜在的呼吸并发症，诸如气胸、胸骨骨折、气管内导管位置不当。 （3） C( circulation )开放静脉通道，一般用生理盐水；b.安置心电监护仪、脉氧仪；c.测量血压、尿量；d.如停搏心律为室颤或室速，应一次iv利多卡因1.0~1.5mg/kg,除非有禁忌者，如室性逸搏；e.若在治疗过程中应用抗心律失常药成功，则应继续输注；f.在复苏后心电图上有心肌梗死征象者，应考虑溶栓或介入治疗。 （4）D(differential diagnosis):a.进一步诊断引起心搏骤停的主要原因（心肌梗死、原发性心律失常、电解质失衡）；b.诊断并发症（肋骨骨折、血胸、心脏压塞、腹内损伤、气管内导管放置位置不当）；c.做床边X线摄片；d.复习病史，特别是近期用药；e.做全身物理检查；f.做心导联心电图；g.做血清电解质检查，包括镁、钙及心肌酶；h.更换未经恰当无菌技术放置的或不能有效维持的静脉通道；i.插鼻胃管；j.插Foley导尿管；h.将患者护送入监护病房，维持机械通气和给氧，监测心电图和血压。 ? 现场心肺复苏术 一、A(Assessment+Airway)----判断是否心搏呼吸骤停和呼吸道畅通 ???? （一）判断患者有无意识 ???? 1.方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤，若无反应，立即用手指甲掐压人中、合谷穴约5s。 ???? 2.注意点：掐压时间应在10s以内，患者