糖尿病课件(精)概要1.ppt

2型糖尿病的治疗程序（续） 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 中国2型糖尿病治疗路径 糖尿病治疗的五驾马车 饮食控制 运动 药物治疗 糖尿病教育 自我监测 糖尿病监测的意义 有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 血糖控制到多少合适？ 理想 （mmol/L） 尚可 （mmol/L） 差 （mmol/L） 空腹血糖 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹血糖 4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0 控制程度 血糖 理想控制 较好控制 控制差 ? 血糖（mmol/l） 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ?7 餐后2h 4.4-8.0 ≤10 ?10 ? GHbA1C（%） ?6.2 6.2-8.0 ?8 ? 血脂（mmol/l） 总胆固醇 ?5.2 ?6.0 ?6.0 HDLC ?1.1 ?1.1 ?0.9 甘油三脂 ?1.5 ?2.2 ≥2.2 ? 血压（mmHg） ?130/80 ?160/95 ?160/95 ? BMI（kg/m2） 男?25 ?27 ≥ 27 女?24 ?26 ≥ 26 糖尿病控制标准(1999年亚太DM政策组) 监测项目 初访 随访 每季度随访 年随访 体重/身高 √ √ √ √ BMI √ √ 血压 √ √ √ √ 空腹/餐后血糖 √ √ √ √ HbA1c √ √ √ 尿常规 √ √ √ √ 胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯 √ √ 尿白蛋白/尿肌酐a √ √ 肌酐/BUN √ √ 肝功能 √ √ 心电图 √ √ 眼：视力及眼底 √ √ 足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查 √ √ √ 糖尿病患者的监测－频度 远离尿毒症－常查尿蛋白 没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白 已有肾病者要定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能 高血压的危害 高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明 糖尿病血压控制需要更加严格 控制目标≤130/80mmHg 胰岛素替代治疗使用程序 2型糖尿病 确定起始量（ 0.3-0.8U/Kg.d） 强化分次（三短+NPH或PZI或超长效） （早RI 25-30% 中RI15-20% 晚RI 20-25% 睡前NPH20%） （ 三次：总量除3得均数，早均数+2，中均数-2；晚均数） 根据血糖调整剂量 血糖控制稳定，转为一日两次或改饮食+口服药物） 2型糖尿病胰岛素联合治疗 口服药失效(2种或3种联合) 维持口服药剂量不变+睡前NPH或PZI或超长效 起始量:0.1-0.2U/kg.d 根据空腹血糖调整剂量,调整睡前胰岛素剂量 血糖控制理想,减少口服药物;若NPH用量大于30U/d,停口 服药物改胰岛素替代治疗 传 统 注 射 器 笔 形 注 射 器 高 科 技 电 子 给 药 器 胰岛素注射系统的发展 1922年 1985年 1999年 胰岛素注射用具 胰岛素笔和注射用针头 诺和英 各种胰岛素注射笔及血糖仪 持续注射胰岛素的胰岛素泵 （四）胰岛素新的给药途径 吸入胰岛素 胰