教学杨薇五系诊断学五版01汇编.ppt

4、扭转型室性心动过速 增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 六、扑动与颤动 1、心房扑动 ①P波消失，代之大锯齿扑动波F波 ②频率多为250-350次/分 房扑－图 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最为明显； ②频率为350-600次/分； ③R-R绝对不齐 房颤－图 3、心室扑动 正常QRS-T波群消失 代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率达200-250次/分 （二）心肌梗塞的图形演变及分期 （三）心肌梗塞的定位诊断 前间壁： V1~V3 下壁： II、III、aVF 前壁： V3~V4、（V5） 侧壁： I、aVL、V5、V6 后壁： V7~V9，与之相对的V1、V2导联R波增高，T波高耸。 前间壁、前壁、侧壁同时出现，可统称为广泛前壁V1~V6 急性前间壁心梗-图 （四）心梗的不典型图形改变和鉴别诊断 1、非Q波型心梗 2、心梗合并其他病变 3、心梗鉴别诊断 第六节 心律失常 一、心律失常概述： 心律失常的心肌电生理： 1、自律性： 2、兴奋性： （1）绝对不应期和有效不应期： （2）相对不应期： （3）超常期： 心室肌复极与兴奋性—图 3、传导性 三、窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律 ( sinus rhythm ) :（P波在I、II、aVF、V4~V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率为60~100次/分。 2、窦性心动过速 ( sinus tachycardia )：窦性频率100次/分 3、窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )：窦性心律的频率60次/分 4、窦性心律不齐 ( sinus arrhythmia)：P-P间期差异0.12s 5、窦性停搏 ( sinus arrest )： 长时间无P波 6、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）： 四、期前收缩 常用陈述语： 联律间期、代偿间歇、插入性期前收缩、单源性期前收缩、多源性期前收缩、频发期前收缩、二联律、三联律 期前收缩常用术语示意图－图 二联律－图 室早、多源 1、室性期前收缩 ①其前无P波或无相关P波， ②其后代偿间歇完全 ③宽大畸形 室早－图 2、房性期前收缩 ①期前出现的异位P’波，形态与正常P波不同； ②其后代偿间歇不完全 ③通常期前收缩的P’-R可延长0.12s 房早－图 3、交界性期前收缩 ①期前出现，与正常QRS-T形态基本相同，其前无正常P波； ②逆行P’波（II、III、aVF导联倒置、aVR直立） ③多为完全性代偿间歇。 五、异位心动过速 1、阵发性室上性心动过速 P’波不易辨别 有突发、突止的特点 160-250次/分 ，律齐 QRS形态一般正常 2、室性心动过速 ①频率140-200次/分 ②QRS宽大畸形 ③如有P波，与QRS无关 ④可有室性融合波 阵发室速－图 3、非阵发性心动过速 交界性：频率70-130次/分 室性：频率60-100次/分 低电压：肢体综合QRS电压0.5mv，胸导综合QRS电压0.8mv （3）R峰时间： V1、V2 0.04s， V5、V6 0.05s （4）Q波：除avR外，1/4R波，0.04s，V1、V2不可有q波，但可呈QS型 4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点 5、ST段：心室缓慢复极过程 下移 0.05mV， ST段上抬在V1~V20.30mV，V30.50mV，V4~V6与肢体导联0.10mV。 6、T波：心室快速复极时的电位变化 方向：大多与主波方向一致。在I、II、V4~V6向上；aVR向下，III、avL、V1～V3可向上、双向、或向下。 振幅：除III、aVL、aVF、V1~V3导联外， 1/10 R波。? 7、Q-T间期：心室肌除极和复极的全过程所需的时间。 在心率60~100次/分时应0.32~0.44s * 三、小儿心电图 特点：心率快，P-R短，表现为以右室为主的特征。 第三节 心房、心室肥大 心脏肥大在ECG上的改变： 电压增高 时间延长 心肌复极顺序改变（ST段、T波改变） 一、心房肥大 （一）右心房肥大（right atrial enlargement） 1、P波高尖，电压≥0.25mV，主要在II、III、aVF导联，又称“肺型P波”。 2、V1导联P波直立，电压≥0.15mV，双向时≥0.20mV。 右心房肥大示意图－（图） 右心房肥大ECG图－（图） （二）左心房肥大（light atrial enlargement） 左心房最后除