贵州省规范城乡居民健康档案管理实施方案..docVIP

附件： 贵州省规范城乡居民健康档案管理实施方案 为贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和《卫生部、财政部、国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号），为规范城乡居民健康档案管理，根据《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》，结合我省实际，特制定本实施方案。 一、指导思想、工作目标和基本原则 （一）指导思想。以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革总体要求，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。 （二）工作目标 1、总目标：通过为城乡居民建立健康档案，以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。 2、具体目标：到2009年底，农村居民健康档案试点建档率达到5％，城市地区居民健康档案规范建档率达到30％；到2011年，农村达到30%，城市达到50%。到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的,统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。 （三）基本原则 ——政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。 ——突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0－3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。 ——规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。 ——资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。 二、建立城乡居民健康档案范围及机构 （一）范围： 1、城市地区：在全省各市（州、地）所有开展社区卫生服务的区（市、县、特区）开展。 2、农村地区：2009年，在福泉市、花溪区、镇远县、玉屏县、遵义县、钟山区、平坝县、毕节市、兴义市等九个试点县开展建立农民健康档案试点，试点县（市、区）建档工作要覆盖本县（市、区）80%以上的农村居民。从2010年起，按照国家和省的有关要求，逐步扩大建立农民健康档案的县数。 （二）机构：建立城乡居民健康档案工作在县（市、区）卫生行政部门的统一领导下主要由乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站等城乡基层医疗卫生机构完成，其他医疗卫生机构应当配合做好健康档案的补充和完善工作。 三、建立城乡居民健康档案内容和要求 （一）居民健康档案的内容： 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1、个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 3、重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 4、其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。 5、农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。 （二）居民健康档案的要求 1、原则上卫城乡居民建立健康档案时，都应对居民开展健康体检。体检内容除《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》中规定必查的项目以外，还必须检查以下项目： （1）空腹血糖； （2）血常规：血红蛋白、白蛋白、血小板、红细胞； （3）尿常规：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血； （4）肝功能：血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素、结合胆红素； （5）肾功能：血清肌酐、血尿素氮、血钾浓度、血钠浓度； （6）血脂：总胆固醇、甘油三脂、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇。 2、应统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 四、积极稳妥推进建立城乡居民健康档案工作 （一）逐步建立健康档案。通过开展国家基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检、医务人员入户服务等多种方式为居民建立健康档案，并根据服务提供情况做相应记录。健康档案信息应当齐全完整、真实准确。居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。具体内容和方法执行《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》有关要求。 （