臀肌筋膜炎powerpoint资料.ppt

臀小肌解剖 （三）臀小肌筋膜炎的病因 臀小肌筋膜炎临床引传痛常常表现典型，向下可到小腿后外和踝关节外侧，因此临床称为假性坐骨神经痛。除了中医所说的衰老退变，经络气血运行不畅之外。在结构上其属于髋关节外展启动肌，经常承受集中的应力，也是臀小肌损伤，引起筋膜炎的重要原因。大腿外展的过程是：阔筋膜张肌首先收缩，将股骨干上提，股骨头贴紧髋臼，然后臀小肌收缩，将股骨头拉向髋臼内呈外展准备姿势，配合其他外展肌收缩，髋关节外展。这与上述功能单元阐述的观点有一点不同之处。就此而言，臀小肌与冈上肌相同，容易受到应力性的积聚性劳损。 臀小肌筋膜炎（Pseudo-sciatica 假性坐骨神经痛）激痛点和引传痛 臀小肌激痛点Trps的引传痛 可以表现为难以忍受的持续疼痛和异常剧烈的疼痛，疼痛的激痛点TrPs起源处为很深的臀肌结构，而引传的疼痛离此起源肌距离较远，因此经常被忽视。1946年，第一次从臀小肌前部和后部区分出激痛点Trps引起的疼痛。这些引传痛分别向下到下肢的外侧和后面。这种疼痛不像其浅层的两块臀肌，疼痛可以放射到踝部，随后的许多报导也是如此。 臀小肌前部激痛点TrPs可将疼痛和压痛放射到臀的外下、股和膝外侧、小腿腓侧，以至到踝。一般来说，臀小肌引传痛不超过踝关节。少数可到达足背。 臀小肌后部的肌筋膜激痛点TrPs可将疼痛和压痛引传至臀的大部（集中在下内侧），也可达股后和小腿后面。这种引传痛有时也到膝后方。参照此臀肌部的压痛，这种疼痛表现可以解释在许多患者所有的臀大肌区弥漫性压痛，有臀小肌后部的激痛点TrPs。 Good描述了坐骨神经疼痛的分布总体可从臀肌压痛点起源，但是没有指定是哪块肌。Kellgren发现70例患者中的55人，所谓的坐骨神经痛是韧带性或肌性起源，总体是臀肌结构。 2、臀小肌筋膜炎症状 患者主诉是髋部疼痛，走路时跛行。患侧卧位时非常疼痛，以致翻身引起夜间痛醒。 由于臀小肌前部纤维有活动性激痛点Trps，活动后疼痛加剧，平时坐下后从椅子上站起困难，不能站直。 来自臀小肌激痛点Trps的疼痛可以表现为持续性和难以忍受。以致患者没有一种伸展的姿势或变换体位以减轻疼痛，不能舒适地躺或正常行走。 臀小肌前部激痛点检查 臀肌横切面显示相互关系 臀小肌激痛点定位 臀小肌筋膜炎的针刀治疗 臀小肌筋膜炎针刀治疗 （1）患者姿势 患者俯卧。 （2）治疗点 大转子至髂前上棘做一连线，从髂前上棘至上述连线的上2/3与下1/3交界处向后做一扇形，此范围内即臀小肌体表投影。在此范围的激痛点或硬结，条索处。 （3）针刃方向 与臀小肌纤维方向一致。 （4）层次结构 皮肤、皮下组织、臀大肌、臀中肌、臀小肌至骨面。 （5）运针法 针经治疗点至骨面，略提针做纵行或横行切割，于骨面粘连增厚处做刃剥。 （6）辅助治疗 施针毕，大部分会在所治肌肉出现局部抽搐反应。可数分钟后掌揉臀肌，然后做龙层花臀部揉面法和下肢的抖法，达到松弛肌肉，促进疗效的作用。 （7）注意事项 向内，向下在臀大肌深面有臀上动脉，静脉和神经走行，此处施术应注意上述结构；以免损伤。或施术后以沙袋压住，防止出血。 臀小肌筋膜炎针刀治疗层次 臀小肌筋膜病冷冻喷雾治疗冷冻剂二氯乙烷喷雾范围：从臀肌的覆盖部到其引传痛的部位，由上至下。 梨状肌与其他短外旋肌的解剖提要 梨状肌起自骨盆内骶骨前面，纤维向外出坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子。作用为外展外旋髋关节。 其他五块肌肉分别是閉孔内肌、閉孔外肌、股方肌和上下孑肌（图4-1）。 梨状肌与其他外展肌解剖 激痛点和引传痛的临床表现 梨状肌激痛点Trps在骨盆和髋部复杂的肌筋膜综合症临床表现中常起重要作用。梨状肌的肌筋膜疼痛综合症临床上已经充分认识。其他邻近小的外旋肌群激痛点Trps的引传痛与起源于梨状肌激痛点Trps的引传痛很难鉴别。 梨状肌激痛点Trps的引传痛最初到骶髂区，多数在臀区，向后越髋关节，引传痛有时也到大腿后面上2/3（图4-2）；臀外侧激痛点Trp1和臀内侧激痛点Trp2的引传形式基本相同。 图梨状肌激痛点和引传痛 其他作者把梨状肌综合症与臀区疼痛和股后疼痛联系起来。梨状肌引起的疼痛已经描述过，有坐骨神经放射、伴随腰痛或背部下方疼痛，有些作者把这种疼痛定位于尾骨区，疼痛也被注意到在腹股沟区和大转子。 许多研究者都将梨状肌综合症的疼痛归因于该肌在坐骨大孔处压迫坐骨神经和其他神经，此神经卡压性疼痛与梨状肌活动性激痛点Trps引起的肌筋膜疼痛引传起源不同，然而两者也常常同时发生。这一神经源性的疼痛可能扩展到股后，小腿和足底。 梨状肌激痛点检查 梨状肌盆腔内检查方法 梨状肌筋膜病针刀治疗 梨状肌及近旁肌筋膜病针刀治疗 冷冻喷雾治疗 注射治疗 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“