11-03-15急性冠脉综合的治疗策略.pptVIP

急性冠脉综合征的治疗策略 大连医科大学附属第一医院 心内科 王俊杰 急性冠脉综合征（ACS） ---病理生理机制 ACS的预后谱 NSTE-ACS ACS诊断成立否？ 危险分层：危险性高低？ 治疗策略：保守／有创？ NSTE-ACS的治疗 硝酸酯类药物治疗---抗缺血治疗 舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注，以迅速缓解缺血及其相关症状（IC） ?受体阻滞剂---抗缺血治疗 如果有进行性胸痛并且没有禁忌征，先静脉给首剂?受体阻滞剂，然后改为口服（IB） 钙拮抗剂---抗缺血治疗 频发心肌缺血并且?受体阻滞剂为禁忌时，没有严重左室功能受损，可以开始非二氢吡啶类拮抗剂治疗(IB)； 没有禁忌症并且?受体阻滞剂和硝酸甘油已经使用全量的复发性缺血患者，口服长效钙拮抗剂(IIa C) 转换酶抑制剂--抗缺血治疗 ACEI用于左室收缩功能障碍、或充血性心力衰竭使用硝酸甘油和?受体阻滞剂治疗后的高血压患者，以及合并糖尿病的ACS患者（I B）； 所有ACS患者使用ACEI（IIa B） 抗凝、抗血小板治疗 非PCI患者： 阿司匹林+ADP受体阻断剂+低分子肝素（IA） PCI患者 阿司匹林+ GPIIb/IIIa受体阻断剂+肝素（IA） 早期保守策略或早期有创策略？ 早期PCI策略 NSTEACS患者具有下列之一者行早期有创治疗（IA） 强化抗缺血治疗后仍有静息或低运动量的复发性心绞痛/心肌缺