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二、细菌种类及感染条件 (一) 常见的机会致病菌： 1. 大肠埃希菌属；2. 克雷伯菌属； 3. 绿铜假单孢菌属；4. 变形杆菌属； 5. 肠杆菌属； 6. 沙雷菌属； 7. 葡萄球菌(CNS) (二) 感染条件： 1. 定位转移：大肠杆菌→肠道外感染 2. 菌群失调：长期使用激素、免疫抑制 剂、抗生素等引起。 3. 免疫功能下降：处于营养不良状态， 易发生机会性感染。 第四节 医院感染 一、概念及特点 (一) 概念： 医院感染(hospital infection), 医院内感染(nosocomial infection), 医院内获得性感染(hospital acquired infection) 指包括医院内各类人群所获得的感染，主要指病人在住院期间又发生的其他感染。 (二) 特点： 1. 感染的对象包括一切在医院活动的人 群, 但易感对象为免疫功能低下的患者； 2. 感染的地点、时间必须发生在医院内， 包括出院不久发生的感染; 3. 病原体主要是机会致病性微生物； 4. 感染来源以内源性感染为主； 5. 传播方式以接触为主； 6. 病原体常为耐药菌。 二. 分类 (一).内源性医院感染(endogenous nosocomial infection)： 自身感染，指患者在医院被由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变成机会性致病菌或潜伏的致病微生物大量繁殖而导致的感染。 (二) 外源性医院感染(exogenous nosocomial infection)： 指患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。 1. 交叉感染(cross infection)：病原微生物主要来自其他患者或带菌者； 2. 环境感染(environmental infection)： 通过污染医护用品、诊疗设备等获得的感染。 (三) 母婴感染：分娩过程中感染。 (四) 医源性感染：预防、诊疗过程中感染。 三、微生态特征 (一) 微生物的特点 1. 主要是机会致病菌致病，90%以上毒力较弱获无毒，多为内源性感染，与传统的传染病不同。 2. 耐药菌或多重耐药菌，如MRSA不仅对甲西林耐药，而且对多种广谱抗生素耐药； 3. 新的病原体不断出现，随年代不同而发生变化。 4. 适应性强 (二). 主要微生物 主要是细菌，其次是病毒、真菌；既有致病性微生物，也有机会性致病微生物。表7-2 四、流行病学特征 (一).感染源： 1. 已感染的病人：最重要的感染源； 2. 病原携带者(carrier)：危害大； 3. 环境感染贮源(reservior)： 4. 动物感染源：鼠类最重要。 (二). 传播途径: 1. 接触传播：最常见的传播方式之一； 2. 空气传播：微生物气溶胶； 3. 媒介传播：水、食物；血及血制品； 4. 昆虫传播：鼠类、蚊、蝇、跳蚤等。 (三).易感者： 1. 取决于病原体的毒力和宿主的易感性; 2. 以非特异性免疫为主。 五、危险因素 (一) 易感对象 1. 年龄因素：老人及婴幼儿易受感染； 2. 基础疾病：免疫缺陷、免疫功能紊乱或有原发病的病人易感。 (二) 诊疗技术及侵入性检查与治疗 1. 诊疗技术： (1) 器官移植：基础疾病；手术创伤；术后免疫抑制剂的应用。 (2) 血液透析或腹膜透析。 2. 侵入性检查或治疗 (1) 侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、胃镜 等检查; (2) 侵入性治疗：气管插管、导管及人工心 脏瓣膜等。 3. 损害免疫系统: 放疗、化疗、激素治疗等 4. 其他因素：抗菌素使用不当；手术；住 院时间过长等。 五. 预防和控制 (一) 消毒灭菌 严格遵守卫生部有关“消毒灭菌的原则”。 (二) 隔离预防 不同疾病需采取不同的隔离措施。 (三) 合理使用抗菌药物 1. 遵守抗生素的使用原则 2. 加强抗生素的管理 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * No.5 很多革兰氏阳性和阴性、需氧和厌氧菌都可以产生?-内酰胺酶,通过水解?-内酰胺环上的关键的酰胺键而破坏抗生素的活性。 * 这是β-内酰胺酶的功能分类。这张表格对β-内酰胺酶检测很重要，它指出了每一亚型主要水解的底物是什么、酶抑制剂的作用如何、增加酶抑制剂后对这类酶