狭窄性腱鞘炎的针刀治疗资料.pptVIP

安全和术后恢复问题 无论在哪个指的屈指腱鞘，一定要反复扪清楚“弹卡”点，确认“弹卡”点后在皮下、腱鞘表面、腱鞘内注射少量利卡，总量半毫升足够。进针后一定要确认针尖不能偏离肌腱中点，腱鞘炎在疼痛－急性期时腱鞘往往比较脆、厚，在慢性期时或病程较长时腱鞘往往非常坚韧，针刀在突破腱鞘时会产生不同手感。另外针刀突破腱鞘后即抵触肌腱，手下会有韧、弹性感，此时停止进刀，轻微提起针刀，刚刚提出腱鞘后紧挨原刀口平行肌腱走行方向依次切开，仔细体会就能感知，一般松开5－10mm就可以了。记住将针刀扎入肿胀的肌腱“剥离”以期“松解”是不可取的，只会造成额外的损伤。 术后恢复非常重要，肌腱松解后既要锻炼防止继发粘连，又要避免过度运动导致炎症反应、肿胀，造成没必要的痛苦。我的习惯是前三天只要病人完全伸指——屈指一天早中晚三次，每次三下就够，三天后疼痛缓解后可以适当增加活动，但2周内最好避免重力活动。 思考题 何为扳机指?弹响指? 试述其病理机理 针刀为什么能治疗该病?治疗过程要注意什么? 试述钩针、三棱缝合针以及各种特制针刀器具具治疗该病的优点 术后注意事项 如何确保一次即愈?功能马上恢复就是治愈方吗?为什么? 有报道一例是病从局部治疗乏效,后从颈部治疗获效,试述其机理及分析其理论的正确与否 谢 谢 联系电话E-mail:zyj3111@126.com 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 狭窄性肌腱鞘炎的针刀治疗 广州和谐医院 脑瘫康复治疗中心 张远景 临床讲座 定义 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”。可发生于不同年龄，多见于中年妇女及手工劳动者，亦可见于婴幼儿。 前者是由指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦造成，后者多为先天性所致。 腱鞘炎分类 分类： （1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎； （2）屈指肌腱腱鞘炎。 腱鞘炎的5种类型：狭窄性腱鞘炎；急性纤维性腱鞘炎；急性浆液性腱鞘炎；急性化脓性腱鞘炎 ;结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。 解剖 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。 腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层．为深筋膜增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。 小儿先天性指屈肌腱鞘炎 小儿先天性指屈肌腱鞘炎是婴幼儿特有的一种先天性疾病，与成人狭窄性腱鞘炎（弹响指或扳机指）不同，以往由于对本病缺乏认识，以致误诊或漏诊而延误治疗者较多，影响了患儿拇指的功能与正常发育，同时对确诊后的治疗方法意见并不统一。 发病机制 小儿先天性指屈肌腱鞘炎与成人发病机理不同，多发于单侧，也有双侧。小儿多由于拇指2粒籽骨处屈肌腱鞘的A1滑车发生肥厚、变窄，局部肌腱在滑车处近端形成小硬结，造成拇指指间关节被绞锁于屈曲的位置而不能伸直。用力揉搓后会加重屈肌腱粘连、增生、肥厚、狭窄，有的造成指间关节屈曲畸形。学龄后期，拇指指间关节可发生不同程度的皮肤和关节囊挛缩，有的发生拇指末节尺偏畸形，即使此时手术，拇指的功能也会受到一定的影响。先天性指屈肌腱鞘炎很少能自愈，因此提倡早发现早治疗。 诊断 小儿先天性指屈肌腱鞘炎多表现为手指伸直受限，指间关节固定于屈曲位，伸直指间关节时发生弹响或指间关节绞锁于屈曲位而不能伸直，掌指关节过伸时，于掌指关节处掌面可触及结节，压痛不明显，诊断比较容易。 鉴别诊断 须与先天性屈曲指畸形鉴别。 先天性屈曲指是一种少见的手部畸形，主要表现为近侧指间关节屈曲挛缩，常于生后第1年发病，多为双侧，常累及小指，一般不累及拇指，先天性指屈肌腱鞘炎在掌指关节过伸时，于掌指关节处掌面可触及结节，而后者不能触及结节。 常规治疗 由于小儿先天性指屈肌腱鞘炎发病机理与成人不同，不宜用强的松龙局部封闭治疗，防止发生腱鞘周围粘连，注入拇长屈肌腱使其变性，被动屈指时断裂，注入血管神经后发生意外； 常用的保守治疗通常无效； 应手术治疗。 手术治疗 （1）手术切开法：手术切开法是在直视下进行，切开皮肤后沿腱鞘方向钝性分离，但要避免