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胸腔闭式引流 closed drainage of thoracic cavitythoracic close drainage  2016级规培学员 邓岗 何谓胸腔闭式引流? 胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。 胸腔闭式引流 目 录 适应症 目的 安装方法 作用 术后要点 回目录 1、使胸腔与外界隔离 2、阻止空气进入胸腔 3、胸腔引流及维持胸腔负压 4、排除积气积血和渗液 5、预防纵隔移位 6、缩小或消灭胸膜残腔 回目录 目 的 作 用 1、排除积液 2、排除积气 3、重建负压使肺复张 4、平均压力预防纵隔移位 回目录 胸腔积液 右侧气胸 适 应 症 脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸； 外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症状者； 开胸手术者。 回目录 禁忌症 1、凝血功能障碍有出血倾向者。 2、肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。 回目录 术前准备 1、向患者讲解胸腔闭式引流术的目的、方法、重要性，取得患者的理解，并积极配合。 2、体位 ：依病情轻重，患者可采取坐位或半坐位，头略转向对侧，上肢抬高抱头或置于胸前。 3、切口部位 依病变部位和引流物性质决定切口部位。一般情况下， 回目录 术前准备 引流气体时，切口宜选择在锁骨 中线第2肋间；引流脓胸、血胸、乳糜胸等积液液体时，切口常选择腋中线或腋后线6～8肋间；如系包裹性胸腔积液，应借助X线或超声检查，确定切口部位和引流管入路。 回目录 胸腔引流术步骤 1.沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁层胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切液体溢出或气体喷出。 2、用止血钳撑开，扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管 回目录 胸腔引流术步骤 前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应在胸内3cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。 3、缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。 回目录 胸腔引流术步骤 我科目前采用的是属于套管针穿刺置管。套为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内。 回目录 严格无菌技术 保持引流通畅 引流液的观察 防止气体进入胸腔 胸腔闭式引流的术后护理要点 回目录 1、检查导管气密性 2、保持引流瓶直立 3、定时更换引流瓶液体 严格无菌技术 回子目录 防止气体进入胸腔 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封。胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 患者体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，使肺扩张。 下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 保持引流通畅 1、长度要适宜 2、观察水柱波动幅度 3、防止血块堵塞管口 4、避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞 5、鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动 回子目录 保持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 如何观察引流管通畅 检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。 引流管堵塞处理 如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅。 引流液的观察 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。 手术后一般情况下引流量应小于80ML／H，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。 若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。 引流瓶更换 定时更换水封瓶。作好标记，记录引流量、液体颜色。 引流管脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML,脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好