胸痛的鉴别诊断和诊断流程试卷.ppt

* * 直接PCI病例选择标准或适应症 1、持续胸痛20－30分钟以上、 ?12小时 2、二个相邻导联ST段抬高： ?1.0mv 3、新发生的左束支传导阻滞 * * 为什么AMI后需PCI 急性期直接血运重建，优于或替代溶栓治疗 不完全AMI后残余狭窄所至缺血症状 溶栓治疗后持续或间断缺血症状 * * AMI后PCI的分类 直接PTCA：目前公认为最佳治疗方案，血运重建成功率及TIMI血流Ⅲ级率高。 即刻PTCA：溶栓成功后即刻PCI，目前已不提昌。 延迟PTCA：溶栓成功或自溶后10-14天再行PCI。 挽救PTCA：溶栓失败后立即行PCI，其并发症没有明显增加，成功率高。 易化PTCA：溶栓成功后病人仍有胸痛可提早PCI。 * * AMI: 转院进行直接PCI？ 存在溶栓禁忌，梗塞面积较大 -YES！ 溶栓失败，12小时内 -YES！ 心源性休克，36小时内 -YES！ 没有溶栓禁忌，时间窗以内:3小时内溶栓，3小时以上PCI。 * * 再灌注策略—危险和获益 静脉溶栓 直接PCI 时间 时间 * * 2004年ESC的PCI指南中的AMI再灌注策略 * * 冠脉造影后的选择 * * 肺 栓 塞 症状：最常见的征象是呼吸频