糖尿病足的概述与处理试卷.ppt

糖尿病足的概述与处理 汇报人：王艳岚 时间：2016年4月 内容简介 糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗 湿性愈合理论 什么是糖尿病足？ WHO的定义： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 糖尿病足——指踝关节或踝关节以下的部分 糖尿病足溃疡的流行病学 整体情况： 4-10%的糖尿病患者将罹患糖尿病足 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者 发达国家 5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡 15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡 住院患者中，1/5是有足溃疡 非创伤性截肢的首位 发展中国家 缺数据 患病率更能更高，赤足行走和不合适的鞋 糖尿病足溃疡病人的预后 468例足溃疡愈合的病人 溃疡复发率： 1年 34% 3年 61% 5年 70% 糖尿病足的经济负担 发达国家 美国每年糖尿病足病的费用占糖尿病医疗费用的1/3 发达国家糖尿病足溃疡的治疗费用约$16000－27000 截肢医疗费用更高，平均美国为$25000、瑞典$43000 我国 平均住院天数为25.7±19.67天 平均住院费用14906.35±7071.72元 糖尿病足溃疡形成的原因 糖尿病足的临床分级 Wagner分级： 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡； 1级：溃疡表浅，无感染； 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染； 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽； 内容简介 糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗 湿性愈合理论 美国糖尿病学会(ADA) 共识 六大治疗原则 减压 Off-Loading 清创 Debridement 伤口敷料 Wound Dressings 控制感染 Treatment of Infectio 血管重建 Vascular Reconstruction 截肢 Amputation 1.减压 完全接触支具Total contact cast (TCC) 卧床休息Bed rest 短支架助行器Short-leg walkers 双拐Bivalve casts 减压便鞋Surgical shoes, sandals 减压泡沫敷料Felted foam dressings 2.清创 外科清创 清创机 将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。 3.敷料 营造湿性愈合环境 防止创伤，将感染降低到最小程度 因伤口而异选择敷料 传统敷料的优缺点 传统伤口护理理念 保持伤口干燥（干性愈合理论） 多涂药水 局部使用抗生素 伤口必须每天换药 Morison1992年提出理想的敷料: 无粘性 阻碍细菌入侵 除去渗液并保持伤口湿润 保温 无毒和不过敏 舒适和合适 Morison1992年提出理想的敷料: 保护伤口，避免进一步受损 不需要频繁更换敷料 物美价廉 容易得到的敷料 保存期长 伤口的不同时期选择不同的敷料 4.控制感染 表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致 感染的处理 浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) 清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料 口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ） ——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织 如果需要考虑血管重建 伤口细菌及血细菌培养 静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌） 局部使用抗菌敷料 5.血管重建 血管介入 Endovascular Interventions 外科血管手术 Open Surgical Procedures 治疗新进展 Vacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗 autologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶 Electrical Stimulation 电刺激 Hyperbaric Oxygen 高压氧 Mist Ultrasound 超声雾化 Prostaglandin E1 前列腺素E1 Growth Factors 生长因子 Gene Therapy 基因治疗 Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物 Grafskin (Ap