糖尿病足的护理试卷.ppt

糖尿病足的护理 学校：xxxx 指导老师xxx 2014年7月25日 目录  概念 世界卫生组织(WHO)将糖尿病足定义：为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏 。 病因 周围神经系统病变 周围血管病变 高血糖状态 新概念:糖尿病皮肤隐性损伤 病足的高危因素 有溃疡史 外周血管病变 足部变形 移动能力差 独居 神经病变 胼胝 视力差 年长 临床表现 早期 1.感觉改变 轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱； 2. 运动神经病变 足内在肌萎缩 出现爪状趾 畸形； 3.自主神经受累 皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失 形成胼胝，易破碎开裂 后期 除上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等 主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽 糖尿病足分级 Wagner分级　糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。 5级 全足坏疽 糖尿病足治疗处理 评估 贯穿治疗的始终 整体情况 血糖、血脂、肝肾功能 局部情况 病足的分级 溃疡的类型 辅助检查 查体 血管检查 实验室检查 神经学检查 影像检查 (一)外科治疗 ? 动脉重建术 介入放射治疗 截肢术 ? (二)内科综合治疗 ? 基础治疗（控制高血糖 抗感染 扩管抗凝溶栓） 去腐生肌 活血化瘀 ? (三)积极预防动脉硬化，肢端缺血，神经病变，感染及诱发因素。 (四)改善肢端循环，适当运动，禁止吸烟 ? 中医治疗方法 中医治疗糖尿病足主要对其通筋活络，活血化瘀，去腐生肌，快速收口。用于氏糖疽康之类的药物湿敷糖尿病足溃疡处，对其拔毒去腐快速愈合每天治疗三次，每次三十分钟 治疗方法 缺血性伤口的处理 保持伤口清洁干燥 干性 保守方法:药物、物理治疗、保暖 避免使用加压包扎、湿性疗法 可选用新型敷料 湿性 伤口不宜过湿 清创宜保守、谨慎 避免加压包扎 非缺血性伤口的处理 及时清除坏死组织、保持引流通畅 保持伤口的湿润及清洁 溃疡外的压力重分配 病足的护理 彻底清创---非常关键 自溶性清创+外科清创 创面的护理 感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。 创面的坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊或者是清疱胶。检查有无潜道内可填入溃疡糊及引流条 。 针对足部溃疡面较大的，先用0．5％ 灭滴灵lOOml+16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后，用配制的普通胰岛素1U+654—2+贝复剂液 。浸润纱布湿敷，2次／日，连用1周，局部分泌物多，根据细菌培养结果，选择敏感高效抗生素。 创面处理新进展 .新型敷料的应用 藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有利于血液凝血 水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口 泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，抗炎效果好 .超声清创技术 .负压吸引技术 .干细胞技术 .组织工程技术 糖尿病足照护团队 病人 糖尿病专科医师 糖尿病专科护士 骨科医师 整形外科医师 血管外科医师 康复科医师 伤口护士 足疗师 营养师 患者的健康教育 糖尿病足作为糖尿病的最常见的并发症之一，不仅其预防、诊断和治疗均有困难，并可致残以至致命。尽管国人对其危害、预防和诊治方法的认识大有提高，但距离欧美等发达国家的水平尚有一定差距。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的危险之中，稍不注意，很容易复发，因此加强健康教育对防止糖尿病足非常关键。 养成良好生活习惯 严格控制血糖 足部护理 鞋袜的正确选择 避免外伤 适当运动