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心电图 By 陈玲激动扩布的电偶学说 容积导体概念 导连 目录 什么是心电图？ 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。 心电图临床意义 （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏解剖和生理功能 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 心传导系统示意图 激动扩布的电偶学说 7 （一）心肌细胞的除极与复极 1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 8 （一）心肌细胞的除极与复极 2．心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。 9 （一）心肌细胞的除极与复极 3．复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。 10 心肌细胞除极和复极过程示意图 刺激 （二）心电波形的形成 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； ②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； ③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。 电容导体概念 心电图的描记方法 导联：具有一定距离的体表任意两点 导联轴：两点间的连接线 导联系统：多个导联的组合 导联（LEAD) 心电图导联系统（lead system） 导联系统简史 1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联： I、II、III导联 1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联，简称胸导（V1~V6） 1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联： aVR 、aVL 、aVF 标准双极肢体导联（Einthoven 三角） I=L-R, II=F-R, III=F-L Right Left Foot 双极肢体导联的电极位置及正负极连接方式 加压单极肢体导联的电极位置及电极联接方式 R表示单极，2表示加压 加压单极肢体导联的电极位置及电极联接方式 Einthoven三角 I II III avR avF avL 肢体导联的导联轴 额面六轴系统 肢体导联心电图 胸导联电极的连接方式 V表示胸导联检测电极并与正极连接，3个肢体导联电极分别通过5K电阻与负极边接构成中心电端 胸导联检测电极的位置 胸导联检测电极位置与心室壁部位的关系 胸导联心电图 其它心电图描记方式