糖尿病基本知识与用药试卷.ppt

临 床 表 现 三多一少 临 床 表 现 　 多食 由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加? 　多饮 由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分 　　 三多一少 多尿 糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多 消瘦 体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量 糖尿病的并发症 急性并发症 ? 糖尿病酮症酸中毒 ? 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ? 感染 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 足 高血糖 高血压 血脂异常 凝血功能障碍 吸烟 糖尿病慢性并发症 诊 断 1、有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2h血糖11.1mmol/L。 2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低。 3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良。 葡萄糖耐量试验 概念 糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验（OGTT），是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。主要有静脉和口服两种。OGTT则是临床常见的检查手段。 葡萄糖耐量试验 1. 做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。2. 影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3. 试验前病人应10～14个小时不进食。4. 试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时、3小时分别静脉取血一次。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。 试验结果及临床诊断 葡萄糖耐量试验的结果分为四种 1. 可诊断糖尿病 有糖尿病症状，2小时血糖≥11.1mmol/L。 可排除糖尿病 2小时血糖<7.8mmol/L。 糖耐量减低 2小时血糖为7.8~11.1mmol/L。 无糖尿病症状 须1小时和2小时血糖均≥11.1mmol/L，方可诊断为糖尿病；如只有2小时糖≥11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L，方可诊断为糖尿病。 糖尿病的治疗的五架马车 饮食 运动 药物 糖尿病教育 自我血糖血测 用药指导 * 胰岛素 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀 降糖药分类 * 胰岛素生理作用 ①促进糖元的合成 ②加速糖的氧化分解 ③促进糖转化为脂肪 ④抑制糖的异生 增加了血糖的去路，减少了血糖的来源，使血糖下降。 * 胰岛素--分类 来源分: 动物胰岛素 人胰岛素 作用时间分: 超短效胰岛素 短效胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素 预混胰岛素 * 超短效胰岛素 Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐 起效时间15-20min， 作用高峰0.5-1.5h， 持续时间约3-5h 吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药 * 短效胰岛素（RI） 诺和灵R；优泌林R 普通正规胰岛素（猪胰岛素） 无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.5~1h，作用高峰为2-4h，持续时间?5-8h。 优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰1～3h，持续作用8h * 中效胰岛素（NPH） 诺和灵N；优泌林N 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰?6-10h，持续时间可达18-24h 给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量  * 长效胰岛素 甘精胰岛素；地特胰岛素 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。 起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。 更适合基础胰岛素的替代治疗。 * 预混胰岛素 诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等 将短效